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桑某某,男性,37岁。因腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排...

性别:男

年龄:36岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
桑某某,男性,37岁。因腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气6天,加重一天,于2013年1月25日中午急诊入院。患者于1月19日早餐进食肉粽后感剑突下不适、恶心,未进中餐。下午上述症状加重,且脐周和右下腹阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,起初呕吐胃内容物,继而呕吐黄色胆汁样液体,同时出现腹部饱胀,以上腹部和脐周明显,呕吐后腹胀减轻。绞痛时可见腹部数条腊肠隆起,可闻及肠鸣音。起病来,肛门停止排便排气。1月20日患者以“粘连性肠梗阻”由当地卫生院收入院。经禁食、胃肠减压、输液和中药治疗病情缓解。腹痛、腹胀减轻,且出现肛门排气。1月23日,腹痛症状进一步减轻,且肛门排便两次。1月24日上午,患者诉饥饿,要求拔胃管,进饮食,经医生允许后,进食肉丝面一碗,荷包蛋3个。当日下午,患者出现持续性绞痛,阵发性加剧,呕吐次数增多,腹胀加重,右下腹显著膨隆,肛门停止排便排气。再以胃肠减压、禁食、输液和中药治疗,未见效果。1月25日上午11时左右,一次剧烈腹痛后腹痛突然减轻,患者得安静休息,此后少有阵发性绞痛,但有持续性胀痛,腹胀更为显著,患者渐感口渴,尿少,微感畏寒。当日中午患者由卫生院急送至本院。体格检查:体温39℃,脉搏118次/分,呼吸28次/分,血压90/75mmHg。发育正常,营养较差,急性痛苦病容,神清合作。皮肤弹性差,周身浅表淋巴结无肿大,眼眶下陷,巩膜未黄染。胸廓对称,呼吸深快,两肺呼吸音正常,未闻及罗音。心界不大,心率118次/分,律齐,无杂音。腹部见外科情况。肾区无压痛,脊柱四肢无畸形,肛门及外生殖器无异常,膝反射减弱,未引出病理征。外科情况:右下腹可见麦氏切口疤痕长约6cm,其旁有引流口疤痕。腹部膨隆,以右中下腹部明显,未见肠型、蠕动波,腹式呼吸受限,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以右下腹膨隆处明显,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+),肝浊音界存在,未闻及肠鸣音。左下腹穿刺顺利抽出黄绿色浑浊液2ml,直肠指诊(—)。实验室检查及其它:血常规示白细胞19×109/L,中性粒细胞0.93。血气分析示二氧化碳结合力13mmol/L。X线腹部透视见小肠大量积气,可见多个液气平面,隔下未见游离气体,右下腹可见10×12cm密度增高的阴影。五年前因“急性阑尾炎穿孔”作了阑尾切除腹腔引流术,近3年发生4次“粘连性肠梗阻”均在当地卫生院治愈。
曾经治疗情况和效果:

五年前因“急性阑尾炎穿孔”作了阑尾切除腹腔引流术,近3年发生4次“粘连性肠梗阻”均在当地卫生院治愈。

想得到怎样的帮助:

他的一系列发病过程是什么啊

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
崔蕾 护士 其他 极速问诊
三级甲等 太原市妇幼保健院

问题分析: 这个病历写得不错啊,好像是住院医生病历嘛,在刚刚可以吃时只能吃流质,不能吃油腻食品,这个叫食复
建议吃一些中药给一个处方参考:金银花,连翘,法半夏,当归,白芍,熟地,川芎,桃仁,红花,厚朴,生何首乌,郁李仁,莱菔子,黄芪,枳壳。瓜蒌,水煎服,如果想平时少发,就需要吃一些,以后就不容易复发了!

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