问题分析：
（一）药物治疗的适应症1年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕胎儿成活.2绝经前妇女肌瘤不很大症状亦轻应用药物后使子宫萎缩绝经肌瘤随之萎缩而免于手术.3有手术指征但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.4患者合并内科外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.5选择药物治疗前均宜先行诊断性刮宫做内膜活检排除恶性变尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.药物治疗的根据在于子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.丹那唑棉酚为国内常用药物.其他雄激素孕激素及维生素类药物也使用.自1983年开始研究报道应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤.研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌从而有效地抑制卵巢功能即所谓“降调节”（downregulation）现象.（二）药物种类及用法1LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物.LHRH大量持续应用后垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外LHRH有垂体外作用大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多降低卵巢产生雌孕激素能力.由于药物明显抑制FSH减少卵巢激素分泌其作用似“药物性卵巢切除”使肌瘤萎缩.LHRH与LHRH-A为同功异质体但后者较前者活性高数十倍.用法：LHRH-A多用肌注也可用于皮下植入或经鼻喷入.自月经第一天起肌注100～200μg连续3～4个月.其作用取决于应用剂量给药途径和月经周期的时间.用药后肌瘤平均缩小40～80%症状缓解贫血纠正.血清E2下降与肌瘤缩小相一致.FSH.LH无明显变化.停药后不久肌瘤又重新长大提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的.如用于围绝经期在有限时间内达到自然绝经.如用于保留生育者当肌瘤缩小局部血流减少从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅提高受孕率.为减少停药后肌瘤重新长大在用LHRH-A时序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg则可维持其疗效.副作用为潮热出汗阴道干燥或出血障碍.因低雌激素作用可有骨质疏松可能.2丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘脑垂体功能使FSH.LH水平下降从而抑制卵巢类固醇的产生亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶.从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长内膜萎缩而闭经.同时肌瘤亦萎缩变小.但年轻者应用停药6周后月经可恢复.故需重复应用.用法：200mg1日3次口服从月经第二天开始连续服6个月.副反应为潮热出汗体重增加痤疮肝功SGPT升高（用药前后查肝功）.停药2～6周可恢复.3棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物作用于卵巢对垂体无抑制对子宫内膜有特异萎缩作用而对内膜受体也有抑制作用对子宫肌细胞产生退化作用造成假绝经及子宫萎缩.此药有中国丹那唑之美称用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%肌瘤缩小为62.5%.用法：20mg每日1次口服连服2个月.以后20mg每周2次连服1个月.再后1周1次连服1个月共4个月.因棉酚副作用为肾性排钾故需注意肝肾功能及低钾情况.通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾.停药后卵巢功能恢复.4维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性对神经内分泌系统有调节作用使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小.1980年苏联Палла дии报道以vit A为主加vit BCE等综合治疗小肌瘤效果达80%以上无副作用.国内包岩亦试用治愈率达71.6%此法适用于小型肌瘤.用法：vit A150000IU自月经第十五～二十六天每日口服.vit Bco1片1日3次自月经第五～十四天口服.vitc0.5每日2次自月经第十二～二十六天口服.vit E 100mg1日1次于月经第十四～二十六日口服共服6个月.5雄激素：对抗雌激素控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期.用法：甲基睾丸素10mg舌下含化每日1次连服3个月.或月经干净后4～7天开始每日肌注丙酸睾丸酮1次每次25mg连续8～10日可获止血效果.长效男性素为苯乙酸睾丸素作用比丙酸睾丸酮强3倍150mg每月注射1～2次.一般不会出现男性化即使出现停药后症状自然消失.雄激素应用宜在6个月以内如需再用应停1～2月后.按上述剂量长期给药多无副作用.可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血.用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化萎缩变小.因雄激素使水盐潴留故对心力衰竭肝硬化慢性肾炎浮肿等患者应慎用或忌用.由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关故有的倾向不用雄激素.6孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂且能抑制其作用故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）妇宁片（甲地孕酮）妇康片（炔诺酮）等.可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法使肌瘤变性软化.但因可使瘤体增大和不规则子宫出血不宜长期应用.甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg自月经第六～二十五天口服.持续疗法：第一周4mg1日3次口服第二周8mg1日2次.以后10mg1日2次.均持续应用3～6个月.亦有用10mg1日3次连服3个月.妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg自月经第六～二十五天或第十六～二十五日.持续疗法为第一周5mg1日1次第二周10mg1日1次.以后10mg1日2次.均应用3～6个月.7三苯氧胺（tamoxifinTMX）：TMX为双苯乙烯衍生物为一种非甾体的抗雌激素药物.它是通过与胞浆中ER竞争性结合形成TMX-ER的复合物运送至细胞核内长期潴留.TMX先作用于垂体继而影响卵巢同时对卵巢亦有直接作用.TMX对ER阳性效果较好.用法：10mg1日3次口服连服3个月为一疗程.副反应有轻度潮热恶心出汗月经延迟等.8三烯高诺酮（R2323）：即内美通（nemestran）为19去甲睾酮衍生物具有较强的抗雌激素作用它抑制垂体FSHLH分泌使体内雌激素水平下降子宫缩小主要用于治疗子宫肌瘤.用法：5mg每周3次阴道放置宜长期应用防止子宫反跳性增大.治疗初6个月疗效佳子宫缩小明显.副反应为痤疮潮热体重增加.在肌瘤患者的出血期出血量较多可用子宫收缩药或口服肌注止血药.如益母草流浸膏益母草膏催产素麦角新碱等.止血药有妇血宁三七片止血敏止血芳酸止血环酸6-氨基乙酸等.钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能也可试用.如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠.9消结安胶囊活血化瘀软坚散结用于气滞血瘀所致子宫肌瘤见上述证候者.口服一次2粒一日3次；或遵医嘱.10宫瘤宁胶囊 软坚散结活血化瘀扶正固本.用于子宫肌瘤（.口服一次4粒一日3次3个月经周期为一疗程.不可忘记的是阴道出血止血药收效不显时诊断性刮宫不仅对诊断有帮助且对止血也有效果.有贫血者应纠正贫血服用维生素铁剂或输血.中药治疗可减少月经量详月经病章.凡药物治疗失败不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗.生活护理：1防止过度疲劳经期尤须注意休息. 2多吃蔬菜水果少食辛辣食品. 3保持外阴清洁干燥内裤宜宽大.若白带过多应注意随时冲洗外阴. 4确诊为子宫肌瘤后应每月到医院检查1次.如肌瘤增大缓慢或未曾增大可半年复查1次；如增大明显则应考虑手术治疗以免严重出血或压迫腹腔脏器. 5避免再次怀孕.患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后子宫恢复差常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症. 6如果月经量过多要多吃富含铁质的食物以防缺铁性贫血. 7不要额外摄取雌激素绝经以后尤应注意以免子宫肌瘤长大. 8需要保留生育能力而又必须手术治疗的可采用肌瘤挖除术. 1饮食宜清淡不食羊肉虾蟹鳗鱼咸鱼黑鱼等发物. 2忌食辣椒麻椒生葱生蒜白酒等刺激性食物及饮料.3禁食桂圆红枣阿胶蜂王浆等热性凝血性和含激素成分的食品.4多食瘦肉鸡肉鸡蛋鹌鹑蛋鲫鱼甲鱼白鱼白菜芦笋芹菜菠菜黄瓜冬瓜 香菇豆腐海带紫菜水果等.
