问题分析:大凡不育都要进行精液分析,以排除男方因素。一般化验项目包括禁欲时间,精液总量,颜色,PH值,密度,活动力,活动度,畸形率等。
禁欲时间最好在1—7天内,宜短不宜长。因为精子产生后储存在附睾内,如果有性生活就被射出,长时间储存就会被破坏而重吸收,新鲜精液才有代表性,反之超过7天,精子在附睾停留时间常,死精子增加,不具代表性,例如和尚喇嘛等精液多不正常。
精液总量正常人为2—5ml;颜色,灰白色,如果禁欲时间长则为黄色;PH值,7.35—7.45密度,2000万以上/ml活动力,分a、b、c、d四级,直线运动者为a级,曲线运动者为b级,原地打转者为c级,不动者为d级,正常人a、b两级应占40以上畸形率,畸形精子不超过3。
在看精液化验单时有几个误区。
第一,液化时间,教科书上描述正常液化时间为30分钟,过去一直认为液化时间长或不液化会导致不孕,现代研究否认了这种观点,因为精液在阴道以外的环境不液化或液化时间长是一种保护机制。这样的人如果女方正常一般能怀孕。确定不液化是不孕的原因,必须经过交媾试验才能进一步检查,即正常性生活两小时后,取宫颈粘液检测活精子数量。
第二,精子活力低下,精子在32—37度之间活力最强,如果低于这一温度则会活力下降。有的医院让患者去厕所取精,如果是冬天,将精液射在温度较低的容器,显微镜上不配备加温台,将少量的精液放在冰冷的玻片上,在镜下检测,都会出现活动力低下的假象。我院有安静、温暖、温馨的取精室,显微镜上带有37度恒温台,很多外院精子活力低下(弱精)到我院检查都是正常的,事实证明,不孕的原因多为女方。
精液异常的治疗。
少精症,连续2次检测精子密度低于2000万/ml即可诊断为少精症。如果200万—2000万之间的少精症可以通过集精人工受精获得孩子。将多次射出的精液冻储在液氮里,女方经促排卵在卵泡成熟后将冻存的精液一次取出溶化、筛选得到正常人一样的精子密度,将这样的精液送入女方的子宫、输卵管内就会成功怀孕;如果在200万/ml以下,就需要采用单精子注射的技术获得孩子,即女方促排卵,在卵泡成熟后取出体外,用显微操作仪将单个精子注入卵子内强迫受精,也会达到妊娠的目的。但通过这种助孕方法出生的后代,如系男性,往往仍是少精症。
无精症,显微镜下不能见到精子即为无精症。临床上分两类,一类是阻塞性无精症,即睾丸可以产生精子,由于输精管堵塞导致无精。另一类是睾丸无生精细胞,不能产生精子,属真性无精。阻塞性无精症可以通过睾丸穿刺取得精子做单精子注射获得孩子。真性无精症只能通过他精人工受精获得孩子。
死精症,镜下见不到活动的精子即为死精症,很少见。只能通过他精人工受精获得孩子。
弱精症指a、b两级精子不足40。但这是一个相对的概念,如果能排除其他原因,才能确定为不孕的因素。可以通过集精人工受精或单精子注射来获得孩子。
少精、弱精、死精、无精均不能通过药物治疗。所有号称能够治愈这些疾病的医生均为假医生,所有标注能够治愈这些病的药物均为假药,不论中西医、药。