病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
MDS转化白血病的老人肺部感染病情简介杨保相男74岁4年前因出现白细胞血小板减少症状就诊（白细胞3以下血小板70以下）后经诊断为MDS服用利血生生白片等药收效较轻.4年期间感冒发烧偶有08年5月查体红细胞正常08年8月下旬出现白细胞红细胞和血小板三系下降现象发低烧入院作骨髓穿刺后经北京301医院吴晓峰教授等人会诊确定为MDS转化的白血病（异常细胞达27%）.确定治疗方案（CAT方案）后共进行了两个疗程的化疗.第一疗程使用了阿克拉霉素等药结束后骨髓穿刺显示骨髓抑制异常细胞13%（部分缓解）.其间多次使用瑞白后来血小板上升到82白细胞3左右最高曾到5.8医院认为骨髓抑制结束开始了第二次化疗.使用了VP16（依托泊甙）阿克拉霉素等药.两个疗程均出现发烧现象37.5~38度居多2次39度.第二疗程结束后反复发烧出现感染现象口腔分泌物检出革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌后两次痰培养第一次出现噬麦芽假单孢菌一次第二次未检出使用了头孢倍能伊曲康唑等抗生素仍未能控制. 11月8日CT检查结果为双肺气肿双肺间质增多少量胸腔积液；11月14日开始出现心衰心律120~148血压96/39多痰痰中出血多.用多巴胺速尿后心衰缓解感染始终未能有效控制出现言语不清大小便***尿潴留和脚肿胀等情况.根据药敏试验使用了左旋氧氟沙星治疗3天未缓解.11月26日进行肺部颅脑CT检查和心脏彩超检查显示心功能尚可EF 60％FS 32％有少量心包积液有轻度肝脾肿大.肺部感染较为严重双肺气肿及间质性炎症改变双侧胸腔积液并相邻肺组织膨胀不全肺大泡（左肺尖）.肝功能方面谷草转氨酶320谷丙转氨酶42.泌尿心血管血液和脑科会诊建议改用锋泰灵插导尿管同时用丙球白蛋白和速尿等.近期两次血液检查分别为血小板1.31.2白细胞3.5 3.8.红细胞及血红蛋白因数次输血稍有增长.26日开始抗生素在左氧氟沙星使用3天后改用锋泰灵（锋泰灵曾在感染前期使用过一周未见效）.11月26日开始使用锋泰灵晚发烧达37.8-38度.11月27日下午出现阵发性心衰胸闷气短注射速尿半小时后推注西地兰晚发烧用肛用退烧栓退烧.心律低时达78~85次之间近几日在90~105之间.问诊:1肺部感染使用多种抗生素仍未见效应如何继续治疗?2痰培养检出一次嗜麦芽假单胞菌是否应根据药敏结果治疗?呼吸科建议左氧使用3日后就改为锋太灵是否恰当?3病人家属通过资料查询怀疑病毒也可能是感染源建议使用雾化病毒唑和丙种球蛋白静脉注射是否合适?如何通过中药进行支持治疗?4其他建议.
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MDS转化白血病的老人肺部感染
