问题分析: 如何治疗急性子宫内膜炎?
治疗急性子宫内膜炎时常规要做细菌培养加药物敏感试验,以选择高效的抗生素。在试验结果未得出之前或无条件进行试验者,可选用广谱抗生素青霉素治疗,皮试阴性后,予青霉素 80万~160万单位,每日肌注2次。细菌培养如为需氧菌,选用庆大霉素肌注,每次8万单位,每8小时1次;如果培养结果为厌氧菌,选用灭滴灵比较适宜,口服每次0 4克,每日3次。如果急性子宫内膜炎发生在产后或流产后,要考虑宫腔内是否还有胎盘、胎膜残留。若宫腔内仍有残留组织,则应在控制感染48~72小时后将其取出,并待病情稳定后彻底清宫,术后给予催产素10单位肌注,并口服益母草膏或生化汤,以促进子宫收缩,抗生素仍继续应用。如果患者带有宫内节育器,要尽快取出;患粘膜下子宫肌瘤或息肉时,也要进行手术治疗,而不能仅仅依靠抗生素。
中医治疗本病采取辨证论治的方法。认为本病多发生在产后,患者气血亏虚,故虽然病属热证,也不能过于攻伐,应视患者情况在克伐邪气的同时,加用益气补血之品。具体治疗如下:
1. 湿热蕴结型:治以清热利湿,活血止痛。方用四妙丸(《成方便读》)合解毒活血汤(《医林改错》)加减。
处方:苍术10克 黄柏10克 牛膝10克 连翘15克 赤芍12克 丹皮 12克 生薏仁15克 桃仁10克 丹参20克 柴胡10克 红藤15克 生甘草 10克
若伴有乏力,舌体胖大、边有齿痕等气虚之象,可加太子参15克,炒白术12克,云苓15克以益气健脾利湿;若经血淋漓不断,或产后恶露量多,加用益母草20克,三七粉3克(冲服),蒲黄炭10克以化瘀止血;若腹痛甚,加木香6克,元胡10克,川楝子10克以行气止痛;腰骶酸痛明显者,可加川续断20克补肾强腰。
2. 瘀热互阻型:治以活血化瘀,清热解毒。方用少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。
处方:当归12克 川芎6克 蒲黄10克 五灵脂10克 元胡10克 川楝子10克 丹皮10克 赤芍10克 蒲公英10克 败酱草10克 生甘草10克
腹痛甚者,加乳香、没药各10克以活血化瘀止痛;若带下量多,可加黄柏10克,车前子(包)10克以清热利湿止带;大便秘结者,加枳实6克,大黄6克以泻下通便;若恶露不绝或经血淋漓不止,加益母草20克化瘀止血。
3. 热毒壅盛型:治以清热解毒,活血化瘀。方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)加味。
处方:金银花15克 野菊花12克 蒲公英12克 紫花地丁15克 天葵子9克 生地12克 丹皮12克 赤芍12克 生甘草10克
若高热不退,口渴喜饮,可加生石膏30克,知母12克,天花粉15克以清热养阴;若小腹痛甚,加用蒲黄10克,五灵脂10克以活血化瘀止痛;若患者倦怠嗜睡,少气懒言,加用西洋参15 克,麦冬12克以益气养阴;若带下量多,可加黄柏10克,车前子(包)20克以清热利湿。
此外,中药灌肠可取得很好的疗效。方用:
红藤30克 败酱草30克 公英30克 三棱10克 莪术10克 延胡索15 克
将上方浓煎成100毫升,保留灌肠。每日1~2次,10次为1疗程。(《中医妇科临床手册》)
饮食疗法是中医学中的重要组成部分,作为某些疾病的辅助疗法,可起到协同作用。下面介绍两个食疗方。
处方① 败酱野菊粥(《粥谱》):败酱草15克 野菊花10克 粳米50 克
将败酱草、野菊花加水煎煮,去掉药渣后放入粳米煮粥,熟后放入适量的糖。每日可分2 次服用。本方具有清热利湿解毒的功效。
处方② 佛手玫瑰花煎(《百病家庭饮食疗法大全》):佛手12克 玫瑰花10克 败酱草20克
将上3味放入砂锅内用水煎至300毫升,分2次口服。本方具有活血化瘀,清热解毒的功效。
治疗慢性子宫内膜炎的方法也可分为西医、中医治疗两大类。
西医治疗方法主要是去除病因:如因胎盘或胎膜残留引起的,可经刮宫祛除病灶;如因子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起,应手术切除息肉及肌瘤;如果是带环引起的,则应及时取环;老年人发生慢性子宫内膜炎时应行诊刮术,并扩张宫颈口,以便引流通畅。治疗同时,配合口服抗生素以防重复感染。
中医治疗以分型论治为主,可同时配合饮食疗法,具体如下:
(1)湿热内阻型:治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。
处方:黄柏10克 生薏仁20克 苍术10克牛膝10克 桃仁10克 红花10克 赤芍10克当归12克 川芎10克 败酱草12克 红藤12克 生甘草10克
若月经淋漓不断,色红,可加益母草10克,茜草15克,侧柏叶12克活血化瘀,凉血止血;带下量多色黄者,加车前子(包煎)20克,泽泻15克以清利湿热。
(2)瘀血阻滞型:治以活血化瘀,行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
处方:当归10克 川芎10克 桃仁10克 红花6克 赤芍12克 柴胡10克 川牛膝12克 枳壳10克 生地12克
若小腹疼痛明显,加蒲黄10克,五灵脂10克,香附10克以活血行气止痛。
(3)阴虚内热型:治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
处方:知母10克 黄柏10克 生地10克 山药10克 山萸肉10克 丹皮10克 泽泻10克 茯苓12克 女贞子12克 旱莲草10克
若白带色黄臭秽,则加败酱草12克,生苡仁15克,车前子15克以清热利湿止带;若心烦急躁,则加炒山栀12克,郁金10克,柴胡10克以疏肝理气并清热。
下面介绍几个食疗方,以辅助治疗。
处方① 槐花苡米粥(《粥谱》):槐花10克苡米30克 冬瓜仁20克 大米适量
将槐花、冬瓜仁同煎成汤,去渣,放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益气祛湿之功。
处方② 生地黄鸡(《饮膳正要》):生地黄250克 乌鸡1只 饴糖150克
将鸡去毛,肠肚洗净,细切,地黄与糖相混匀,纳鸡腹中,隔水蒸熟,不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。