问题分析：
由于对短肠综合征代谢变化的充分认识以及日趋成熟的营养支持治疗和促代偿措施本病的治疗效果较以往已大为改善. 在术后最初几天首先需治疗的是由于严重腹泻而导致的脱水低血容量电解质紊乱及酸碱失调.根据生命体征(血压脉率呼吸率)动脉血气分析及血电解质(钾钠氯钙镁及磷)测定结果.确定静脉补充晶胶体溶液量及电解质量.若有代谢性酸中毒应补充5％碳酸氢钠溶液以纠正之. 待病人循环呼吸等生命体征稳定后(约3-5天)则应尽早开始全肠外营养(TPN)支持.以补充病人所必需的营养物质包括能量物质(葡萄糖脂肪乳剂)蛋白质合成的原料(复方氨基酸溶液)各种电解质及维生素等.目前的TPN已能满足机体的需要并发症也不多因此已被广泛应用.为减少排便次数可酌情给予肠动力抑制药物如口服阿片酊可待因或洛哌丁胺等.口服消胆胺可消除胆盐对结肠的刺激也能减轻腹泻.为控制高胃酸分泌可口服抗酸药和静脉用H2受体阻滞剂如西咪替丁雷尼替丁等. 病情渐趋稳定后可以开始经口摄食.先以单纯的盐溶液或糖溶液逐步增量.随肠代偿的过程.可逐步过渡到离碳水化合物高蛋白低脂肪低渣饮食.经口摄食所不足的那一部分仍需经肠外营养途径补充.可选用专用于短肠综合征者的肠内营养制剂.其主要成分是少肽或氨基酸葡萄糖及游离脂肪酸等.各成分不必再消化即可被很快吸收.这类产品常有特殊味道故常需经管饲给予. 有些特殊物质对小肠功能的代偿具有显著促进作用如谷氨酰胺短链脂肪酸纤维素生长激素及胰岛素样生长因子等都已开始临床应用.上述几种物质的联合应用可望使短肠综合征者的代偿过程提早完成.但如果残留小肠仅为0-30cm其中相当多的病人最终仍难以代偿以致单靠经口摄食无法维持正常的营养状态必须长期依赖肠外营养的支持.这种长期局外营养支持常可在病人家中实施病人及其家属需先接受培训掌握无菌术及营养液配制技术.国内已有实行家庭肠外营养长达14年的成功经验. 短肠综合征的手术治疗方面小肠移植术虽被认为是短肠综合征最彻底的治疗方法但由于移植术后严重的排斥反应至今尚难克服因此目前还无法广泛用于临床.此外小肠倒置术及结肠间置术均能延长食物通过肠道的时间有一定的实用价值可根据病人的具体情况选择使用.
