性别：女
年龄：60岁
2014-5-9查体：T36.8度，p76次/分，R18次/分，BP130/80mmHg神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜无黄疸,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,睑结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在.颈软,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,气管居中.胸廓两侧对称,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音.心前区无隆起,心室率约76次/分 心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软.剑突下有压之不适,无压痛,反跳痛.神经系统检查:神志清,精神萎靡,额纹对称,右侧鼻唇沟变浅,右侧口角下垂,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,伸舌稍右偏,颈软,右侧上下肢肌力0级,肌张力高,左侧上下肢体肌力4级,肌张力正常,双膝腱反射存在,浅感觉正常,右侧巴彬斯基征阳性,脑膜刺激征阴性.诊断:多发性脑梗死,贫血,低蛋白血症,肾功能不全.
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