北京同仁医院骨科足踝外科：张建中

一般情况下，关节外科是骨科的一个分支，具体内容如下：关节外科是一门以六大主要关节和周围组织病变为主的科室。六大关节：肩膀、手部、手腕、髋部、膝盖和脚部。主要用于治疗各种病症，如：关节断裂、关节炎、脱臼、关节韧带、关节肿瘤等。可以采用传统的物理疗法、关节内注射等保守疗法，也可以选择关节镜微创外科、关节置换术等外科治疗。

足踝部扭伤后72小时内，通常需热敷，在此情况下，应使用某些活血化瘀药，能促进血液循环，促进软组织的恢复。类似这样的韧带软组织扭伤后，通常采用保守治疗，以制约活动为前提，使用某些药物通常可促使踝部软组织逐步恢复正常。当然，若是经过此类相似保守治疗，则疗效并不理想，恢复速度较慢，应作进一步的考察，核磁检查结果，清楚韧带的具体破坏范围。若韧带完全性受损，应采取手术治疗，唯有手术，才能使受伤韧带吻合，能使踝关节恢复稳定，不留任何后遗症。

足踝部扭伤之后应该进行手术治疗。足踝部扭伤之后平时要避免锻炼，同时要把患肢抬高，这样可以在24小时之内进行局部冰敷，缓解局部肿胀和疼痛，同时还要做一些体格检查和其他辅助检查。检查踝关节扭伤有没有骨折，韧带断裂，需要做相应的治疗，例如可以去医院通过切开复位，韧带吻合的方式进行处理，然后进行功能训练。

足踝处畸形可以通过穿矫形鞋、手术矫正来治疗。发生足部畸形，要判断病人足部畸形的原因和畸形的情况。对于轻者，比如只是足弓改变，或软组织上的改变，可以通过手法或穿矫形鞋的方法矫正畸形发生。对于肌腱由于力量不平衡形成的畸形，要通过手术重建肌力平衡，使畸形得到矫正。针对成年的畸形，轻则可以进行步态纠正，肌腱平衡再建，做手术矫正畸形。如果是比较严重的畸形，只能做相对比较复杂的骨结构改变的矫正手术。

一般情逛下，足踝骨折4-6周后可以拄拐行走。通常，足踝骨折4-6周后可以拄拐行走，患肢可以部分负重，能够逐渐提高负重能力，在10-12周后能自行走路。当骨折线变得模糊，断端之间已经有了骨小梁，可以下地走路了，但这时骨折的恢复还不够稳固，还不能完全承受，所以要用拐杖走路，在10-12周左右，骨折线一般恢复正常，骨头可以承受所有的重量，可以自己正常行走。

足踝距骨坏死以足踝部位融合或踝关节处人工关节置换手术为主。患者发生足踝部位距骨坏死，手术治疗以足踝部位融合或踝关节处人工关节置换手术为主，经手术治疗后可减轻踝关节部疼痛并可恢复患者局部足部负重活动。人工关节置换手术后可恢复踝关节局部屈伸功能以改善患者生活质量。由于距骨坏死一旦发生可表现为踝关节处明显肿胀，疼痛及活动受限，尤其当足部负重后疼痛明显加剧，因而严重地影响了患者足部正常负重，降低了患者生活质量。因此，对距骨坏死晚期疼痛明显，活动障碍者，需手术治疗。

足踝扭伤应立即进行冷敷，48小时后进行局部理疗。急性损伤应立即进行冷敷，以减少局部出血和肿胀程度，在48小时以后可以配合局部理疗，如微波治疗、超短波治疗等，促进组织愈合。确定韧带部分损伤或松弛，还应在踝关节背屈90度位、极度内翻位或外翻位进行靴行石膏固定，或使用胶布条绷带固定，2-3周后根据情况可以适当撤除外固定。如果确定韧带完全撕裂，合并踝关节不稳定，或者有小的撕脱骨片，也应采用石膏固定。有骨片进入关节，应在肿胀消除后迅速进行手术治疗，行切开复位固定骨折片，或者直接修复断裂韧带，术后再使用石膏固定。

足踝韧带损伤应该根据疾病轻重来治疗。足踝韧带损伤，对于轻微的损伤，可以采用弹性绑扎或打结，同时要注意减少运动和负荷。如果比较严重，在急性期会出现红肿症状时，需要局部的冷敷。在急性期之后，可以进行局部热敷，同时遵医嘱服用复方氯唑沙宗片、舒筋活血片等，如果是严重的韧带断裂，则要做外科治疗，术后要做好石膏内钉。患者平时应该注意休息，避免劳累，饮食宜清淡、易消化、富含营养，有利于身体健康。

足踝外科疾病的发病率并不高，因此在生活中也不常见，一般跟运动过程当中韧带损伤，或者是运动方式不恰当等方面的因素有关。出现这种情况后不能大意，要及时去医院或者是诊所让医生检查，然后使用消肿止痛之类的药物进行治疗，期间要注意多休息，不能做剧烈的运动，不能久站，也不要干体力活，防止足踝部位受到压迫或者是碰撞，否则也有可能影响病情的治疗和恢复。

通常来说，足踝腱鞘囊肿看骨科，具体分析如下：腱鞘囊肿一般是由于韧带，关节囊，腱鞘，肌腱周围的纤维结蒂组织的萎缩，变性，或者是创伤引起的，局部的结蒂组织撕裂变薄，从软弱的部位渗出，从而形成囊肿。有些囊肿在受到外力的冲击挤压下会出现破裂，破裂后会自动吸收粘连，如果保守治疗无效，则需要进行手术彻底切除囊肿。