先天性膝关节脱位术后在脱位

问题分析：请咨询小儿外科医生，孩子这么小一般保守治疗都能明显见效

先天性膝关节脱位的治疗方法有传统的保守疗法、软组松懈术，Curtis和Fisher联合手术。一、保守疗法1、手法复位：婴儿一出生就立即进行手法复位。推拿牵引牵引增加关节弯曲度，以强力的石膏支架或管状的石膏，以最大的屈曲度来保持。2个星期之后，将石膏取出，然后进行推拿，在进一步的弯曲之后进行石膏内固定。这样做直到膝盖保持平稳。2、牵引式复位：术式难以复位时，可采用克氏针法进行牵引。将一根克氏针插于股骨远侧和胫骨近侧，用克氏针将其绑在一根短肢上，用拉链将其拉出。初始牵引线必须符合变形。二、手术治疗1、软组松懈术：适用于2周岁以下，病情轻微的患者。可以在关节镜下对膝关节进行松解，以达到修复膝关节的功能，从而达到更好的治疗效果。2、Curtis和Fisher术：适用于3年及以后的膝关节脱臼病人，其作用是放松关节囊，伸展股四头肌，减轻关节囊的粘合。手术结束后，需进行6个星期的石膏内固定，并使用支架1年。三、其他疗法康复训练：手法复位需要6-8个星期的时间，之后可以让康关节在4-12个小时内自由运动。其余的时候保持屈曲位固定，并请父母进行被动的膝关节扩大屈曲，一般4-6个月即可痊愈。在牵引复位的过程中，要注意每日的推拿和加强膝关节的弯曲，以免发生医源性的股骨干断裂。术后要做好股四头肌的肌肉的收缩训练；在去除外固定比如石膏后，可以逐渐进行膝关节的屈伸运动和增强股四头肌的运动。

有先天的膝关节脱位是可以进行手术的。可以通过外科手术来修复膝关节的正常解剖。通过对膝关节附近的关节囊进行修补，使其保持膝关节的正常解剖学，使其达到矫正膝关节脱位的目的。儿童一旦发生了先天的膝脱位，要立即去儿童医院进行外科手术，以使其恢复到正常的膝关节解剖学和膝关节的稳定，使其能够在后期的时候能够进行正常的屈伸和负重。

先天性膝关节脱位要做体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行X线检查、超声检查、关节造影检查等，以明确诊断。先天性膝关节脱位是一种罕见的骨科疾病，表现为患者有膝关节过伸、膝关节屈曲受限，胫骨平台位于股骨前方呈半脱位或全脱位。医生会通过视诊和触诊初步了解患者膝部畸形的情况，并初步进行诊断。而X线检查、超声检查能反映患者胫骨与股骨的对应关系，可以帮助诊断。此外，当患者出现膝关节过伸、屈曲受限等症状时，需及时到医院检查。医生

指导意见：岁以内，使用带蹬吊带法。生后8－9周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带6－9个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法，维持4个月以上。 1－3岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用4－6周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。 整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患侧髋、膝关节各屈曲90°，沿大腿长轴方向牵引，同时压迫大转子部位，使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为“人字位石膏”，即髋关节仅外展80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。 4岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者应加作股骨旋转截骨术。 成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术。如果一侧髋关节脱位程度较高，经牵引未能下移，伴严重疼痛，且影响生活者，可行股骨转子下截骨术来改变负重力线，改善症状。

指导意见：你好！建议进一步完善骨关节拍片，上肢血管彩超，建议你最好是积极复位后固定，定期复查即可,祝早日康复

指导意见：你好，对于这种情况一般都要一个月才能拆除石膏，建议进行一些针灸治疗，做一些髋关节的活动，饮食多吃含钙的食物。

指导意见：本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。 1岁以内，使用带蹬吊带法。生后8－9周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带6－9个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法，维持4个月以上。 1－3岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用4－6周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。 整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患侧髋、膝关节各屈曲90°，沿大腿长轴方向牵引，同时压迫大转子部位，使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为“人字位石膏”，即髋关节仅外展80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。 4岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者应加作股骨旋转截骨术。 成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术。如果一侧髋关节脱位程度较高，经牵引未能下移，伴严重疼痛，且影响生活者，可行股骨转子下截骨术来改变负重力线，改善症状。

这种情况建议最好是通过手术固定治疗一下观察

指导意见：膝关节脱位以后进行固定是要注意进行补充钙剂为宜，同时要避免剧烈的活动就可以的，定期的进行复查。