黄振华副主任医师-十堰市人民医院-骨外科

肱骨外科颈骨折是骨科中一种常见的骨折，具体分析如下：肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。如果发生肱骨外科颈骨折，应该进行积极的手术治疗，尽量解剖复位，才能更好的恢复。

小儿肱骨外科颈骨折也是一种骨折症状，通常采用保守治疗的方式，先对患处进行固定，一般会选用小关节夹板，或石膏绷带、外展支架等工具帮助固定。如果情况特别严重，会影响孩子正常的生长发育，则需要通过手术治疗，手术复位后一般选用克氏针固定。彻底恢复需要3个月作用的时间，在这期间，家长要对孩子加强看护，避免孩子过早的提重物或者有一些容易损伤患处的行为。

右肱骨外科颈骨折后需要戴一个月左右的支具。通常，右肱骨外科颈骨折后，通常要佩戴支具，有助于纤维性骨痂形成，在骨折后一个月内，骨性骨痂能够形成，者形成的这个期间，患者需要持续佩戴支具，维持其稳定性。另外，患者可以口服美洛昔康片进行治疗，能够缓解疼痛。支架取下后患者要进行功能锻炼，避免关节的僵硬，但不能过度地活动，避免再次出现骨折。

一般情况下，右肱骨外科颈骨折的患者，需戴支架6—8周的时间，具体时间要根据患者的严重情况来判断。如果患者是局部的裂纹骨折，一般在6周左右时，骨折端就已经会有明显的骨痂出现，此时就可以拆除支架了。但是如果患者是粉碎性骨折，恢复的速度也会受到影响，骨骼的生长就会缓慢一些，需要8周左右的时间，而且如果患者是老年人，恢复的时间可能会更长。

肱骨外科颈骨折后保守治疗40天了睡觉老是疼的原因有：1.肱骨外科颈骨折后，软组织和骨膜发生损伤，保守治疗40天后损伤尚未完全恢复，因此会有睡觉老是疼的症状出现。2.肱骨外科颈骨折后保守治疗40天，需要对患者肩部进行固定制动，肩部容易因此产生粘连和瘢痕，并出现肩周炎，因此会导致患者在睡觉时出现疼痛症状。

肱骨外科颈骨折由于外伤作用机制和外伤类型的不同而分为裂纹性骨折。1、裂纹性骨折多由直接暴力引起。2、外展型骨折外展型骨折多继发于外力，主要表现为患者摔倒后上肢在外展位，使骨折远侧呈外展状态，并在近端的对应内收，形成两个骨折端向外成角度位移。3、内收型骨折或继发骨折，以摔倒后上肢内收位为主，使骨折远端的内收，以及近端的对应外展，形成两个骨折端内成角位移。4、肱骨外科颈部骨折伴肩关节前脱位，大多上肢外展、外旋之暴力造成肩关节前脱位，然后暴力持续作用，因而导致股骨外科颈断裂。

一般情况下，肱骨外科颈骨折手术目前比较流行的是使用肱骨近端的解剖型钛板。具体情况分析如下：这种钛板一端为长方形，一端为条状钢板。目前比较流行的是微创手术，在肱骨近端、肩峰下方行横切口，在不完全暴露骨骼的情况下分离三角肌，将钢板沿肱骨骨皮质插入。远端纵向切开，用瞄准镜先露出各个固定孔。再次复位后，对骨折断端进行透视检查，如位置良好，螺钉内固定。这种手术暴露少，骨折断端血运损伤小。与以往胸大肌三角肌间隙入路相比，损伤小得多。

肱骨外科颈骨折微创治疗是用针灸或水氯叮。这类手术一般都是以内收式为主，尤其是内收的角度大，没有很好的前伸，这样会对患者以后的上肢和肩部的运动造成一定的阻碍。对于中老年患者来说，可以选择全身麻醉，在局部麻醉的情况下，使用穿刺针进行复位，并通过交叉的方式来固定骨折端，起到治疗的作用。在做完手术后，如果做不到复位，需要先稳固好大的结节，再用水冲洗一下，让手臂得到充分的力量，促进四肢恢复到原来的水平。

肱骨外科颈骨折通常比较严重。肱骨外科颈骨折通常是比较严重的一种，病人的骨骼出现了变化，而且会伴随着持续的疼痛，影响到病人的行走和活动。出现了骨折要及时就医。如果不及时治疗，很有可能会出现畸形，甚至是感染。肱骨外科颈骨折一般好发于骨质疏松的老年人、喜欢做极限运动的患者身上。早期会使患者出现局部疼痛、骨折部位肿胀、局部畸形等症状，不及时治疗，随着疾病的持续发展，可能还会导致活动受限，对患者的身体会造成一定的损伤。

一般情况下，肱骨外科颈骨折通常是不需要做手术的。肱骨外科颈骨折可分为内收与外展两种类型，按损伤的轻重可分为开放与封闭，通常患者经闭合手法复位、外展支架、内服活血化瘀药后，伤口大多能够恢复良好，一般不需要手术。但对青壮年粉碎性骨折、对骨折有高要求的患者，可以考虑进行外科手术，并且对于有血管、神经损伤或开放性骨折的患者，则需要进行手术，能改善病情。