问题分析： 1.低温下肺动脉瓣直视切开术 仅适于单纯性肺动脉瓣狭窄且病情较轻而无继发性漏斗部狭窄和其他伴发心内畸形
气管插管麻醉后将病人泡入冰水中行体表降温待鼻咽温度降至35℃时出水擦干身体体温将继续下降至32～30℃
病人取仰卧位胸骨正中切口纵向锯开胸骨切开心包后进行心外扪诊在肺动脉根部可触及收缩期震颤按压该部可扪及增厚发硬融合的瓣膜右室呈明显肥厚增大检查完毕后分别游离上下腔静脉并套绕阻断带于肺动脉前壁上下端及两侧置4针牵引缝线钳夹部分肺动脉前壁纵向切开肺动脉前壁麻醉师行几次过度换气后分别束紧上下腔静脉绕带阻断腔静脉血流待心搏6～8次将心腔余血排空后放开肺动脉钳吸净肺动脉内血液用拉钩牵开肺动脉切口显露肺动脉瓣及瓣环认清瓣膜的融合脊用剪开或小刀从瓣孔沿融合脊向瓣环处逐步剪开到达肺动脉壁用食指经切开的瓣孔探查右心室有无肌肉肥厚和狭窄心内操作完成后提起肺动脉壁的牵引线开放上腔静脉阻断带恢复辅助呼吸待血液由肺动脉切口涌出排尽右室内残留空气后钳夹肺动脉切口用细线缝合切口待半分钟后再放松下腔静脉阻断带手术即全部完成术后可能出现一过性反应性高血压待血压及心率恢复正常后缝合心包切口心包内及胸骨后置多孔引流管如术中发生心室颤动应迅速切开狭窄瓣膜后作心脏按摩和电击去颤.
⑴肺总动脉的四个牵引线及切口线
⑵上下腔静脉阻断后经肺动脉切口沿瓣膜交界嵴切开狭窄的肺动脉瓣
⑶手指逆行探查右室漏斗部
⑷开放上腔静脉提起四个牵引线行肺动脉排气
⑸钳夹肺动脉切口后缝闭
2.体外循环下直视纠治术 适合于各类肺动脉口狭窄的治疗病人体位胸部切口和心脏大血管解剖步骤均如低温直视手术在3mg/kg肝素化后于升主动脉插入动脉灌注管经右心耳和右心房分别插入上下腔静脉引流管建立体外循环后开始血液降温按心功能状况和病变复杂程度将病人鼻咽温度降至32～28℃间主动脉阻断后在升主动脉根部快速注入冷心停搏液心包腔用冰水浇注心脏表面用小冰袋局部降温保护心肌然后阻断上下腔静脉绕带切开肺动脉或右室施行肺动脉瓣直视下交界切开术和/或漏斗部肥厚肌肉切除术流出道扩大补片来
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