问题分析:1.根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定.直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见.一旦癌细胞穿透肠壁就向肠壁外淋巴系统扩散.一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群终至肠系膜下动脉旁淋巴结群.上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式.如癌肿位于直肠下段癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结或沿痔中动脉流至髂内淋巴结.有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结腹股沟淋巴结由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织即可达到根治目的手术有保留肛括约肌的可能
.直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌故无法保留肛括约肌.