性别：男
年龄：1以下
问题分析：治疗方案也应以术后放疗为宜,依据病理结果来设计靶区,有的病例不但手术切除即使活检也很危险,只好单纯放疗.
问题分析：1.肿瘤切除术 近年来普遍应用了CT及显微外科技术彻底切除生殖细胞瘤已成为可能目前常用的手术入路及其选择原则为： (1)经顶枕部经胼胝体入路：适用于第三脑室后部的生殖细胞瘤一般做右侧顶枕较大的骨瓣内缘达矢状窦旁 (2)经幕下小脑上入路：适用于肿瘤位于四叠体池或其下方者病人可采坐位侧卧或俯卧位行颅后窝正中切口 (3)经枕部小脑幕入路：肿瘤位于四叠体上方时可采用此入路术中骨窗要能暴露矢状窦及横窦的边缘 (4)经侧脑室三角区入路：主要用于肿瘤向一侧大脑半球生长时术后常有同向偏盲 (5)经额部侧脑室入路：可行冠状切口右额骨瓣成型开颅 值得注意的是任何入路均应注意保护好大脑深静脉肿瘤应分块切除术中应避免损伤瘤周的脑组织目前生殖细胞瘤的手术原则是尽可能地彻底切除术后放射治疗或先行分流手术然后再行肿瘤部分切除(一概要求完全切除实际上是不可能的)是否适于全切除首先取决于肿瘤的组织学结构其次是肿瘤扩展部位小的和中等大小的生殖细胞瘤有时可以全切术后死亡率较高 2.脑脊液分流术 鉴于肿瘤全切除困难术后死亡率高即使肿瘤全切除后仍难免复发因此有人主张采用脑脊液分流术加术后放疗以往多采用侧脑室-枕大池分流术或第三脑室造瘘术近年来多采用带活瓣装置行脑室-心房或脑室-腹腔分流术分流术的目的是为了解除梗阻性脑积水术后辅以放疗有人主张所有病人不管是否行全切术如有颅内压增高肿瘤切除前2周尤其是肿瘤部分切除者均应行脑脊液分流术由于生殖细胞瘤极易脱落沿脑脊液播散故已有分流术后发生腹腔或全身转移的报道 3.立体定向活检术 可在CT导向下行立体定向活检术明确病理诊断为下一步治疗提供资料 4.术后放疗及化疗 生殖细胞瘤对放射线极为敏感术后辅以放疗可获稳定的疗效但体积较大的肿瘤可以复发对此类病人应加大照射剂量和扩大照射野由于生殖细胞瘤发生蛛网膜下腔及脊髓种植的转移率达3%～57%故多数学者认为不管脑和脊髓有无转移均应常规行全脑和脊髓放疗一般一个疗程的剂量为40～60Gy照射野大约为60～100cm2整个脊髓的放疗剂量为20～30Gy1岁以内小儿剂量为成人的50%5岁儿童为成人剂量的75%8岁以上与成人剂量相同放疗可引起放射性脑坏死及肿瘤周围瘢痕形成的粘连尽管如此也有人主张术前应照射20～30Gy的剂量以减少肿瘤的血液循环和切除肿瘤时的出血 生殖细胞瘤化学治疗已有不少研究常用的化疗药物有亚硝脲类长春新碱环己亚胺放线菌素甲氨蝶呤(氨甲喋呤)博莱霉素顺氯胺铂等有不少学者采用不同的化疗药物对生殖细胞瘤进行治疗均获一定疗效故认为生殖细胞瘤对某些化疗药物是敏感的可将联合化疗作为术后的一种辅助治疗
