问题分析：慢性阻塞性肺病的治疗
2008-6-12 19:29 【大 中 小】
（一）稳定期治疗
1.戒烟 对吸烟者首先应劝导患者戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施，但也是最难落实的措施。正常成年人的FEV1随年龄增加而逐年下降，吸烟人群中的COPD易患者其下降速率明显增快；戒烟后，FEV1的下降速率可以恢复至与正常人相似的水平，从而延缓气短症状出现的时间，减轻呼吸困难。医务人员自己首先应该不吸烟。对吸烟患者采用多种宣教措施，有条件者可以考虑使用辅助药物。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离粉尘环境。
2.支气管舒张药 COPD的气道阻塞和气流受限在很大程度上是不可逆性的，因此，支气管舒张药的疗效不如哮喘患者明显；然而，大多数COPD患者的气道阻塞和气流受限还不是完全不可逆性的，尽管支气管舒张药的疗效不显著，但气道阻塞很小程度的减轻有时就可以使患者的气短症状明显缓解，生活质量明显提高。因此，支气管舒张药是COPD稳定期患者最主要的治疗药物。部分患者使用支气管舒张药后，虽然FEV1％预计值和FEV1／FVC等肺功能指标没有提高，但生活质量仍有显著改善。
（1）抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸人，持续6一8小时，每次40-80ptg（每喷20fg），每天3～4次。该药起效较沙丁胺醇慢，作用温和，副作用很小，尤其适合老年患者使用。
（2）β肾上腺素受体激动剂短效制剂如沙丁胺醇气雾剂，每次l00～200pig（1～2喷），雾化吸人，疗效持续4--5小时，每24小时不超过8--12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。常见副作用为手颤，偶见心悸、心动过速等。除了舒张支气管外，β肾上腺素受体激动剂尚有增强膈肌功能、增强支气管纤毛排送功能等作用。现有将抗胆碱药与短效肾上腺素受体激动剂混合于一个吸入装置内的制剂，联合应用这两种药物以提高疗效。长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等，必要时可选用。
（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次；氨茶碱，0.1g，每日3次。除舒张支气管外，还有强心、利尿、增强膈肌功能等多方面的作用，均有利于减轻患者症状，提高生活质量。须注意使用剂量不能过大，以免引起副作用。
3.祛痰药对痰不易咳出者可应用，但疗效不确实。具体药物与慢支相同。
4.长期家庭氧疗 对COPD并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。使用指征为：①Pa0≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症；②Pa02 55～70mmHg，或Sa020.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.01／min，吸氧时间>15h／d。目的是使患者在海平面、静息状态下，达到Pa0：≥60mmHg和（或）Sa02升至90％。
5.长期吸入糖皮质激素 对于COPD与哮喘合并存在的患者，长期吸入糖皮质激素可获肯定疗效，长期联合吸入糖皮质激素和长效β肾上腺素受体激动剂效果更好。对于其他COPD患者疗效不一致。
