胎儿脐带脱垂孕妇分娩时

问题分析：您好：带先露或脱垂对产妇的影响不大只是增加手术产率.对胎儿则为害甚大.脐带先露或脱垂胎先露部尚未入盆胎膜未破者可仅在宫缩时胎先露部被迫下降脐带可因一时性受压致使胎心率异常.若胎先露部已入盆胎膜已破者脐带受压于胎者先露部与骨盆之间引起胎儿缺氧胎心率必然有改变甚至完全消失以头先露最严重肩先露最轻.若脐带血循环阻断不超过7～8分钟则胎死宫内.

问题分析：你好临产前有影响先露衔接致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂如臀位横位骨盆狭窄头盆不相称以及胎儿较小等.还有一些促成因素如胎膜早破脐带过长羊水过多等.脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍.羊水过多时羊膜腔内压力高破膜时脐带易被冲出.胎儿存活时脐带脱垂较易诊断因在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物.脐带搏动可因受压而消失但不能借此来诊断胎儿已经死亡应同时细致听取胎心音如胎心音消失才能证实胎死宫内.
脱垂的脐带被压挤在先露部与骨盆之间胎盘血液循环受阻可造成严重的胎儿窘迫尤其头先露者脐带位于耻骨联合后方时受压程度特重可使脐带血流完全阻断致使胎儿迅即死亡.还可致胎儿低氧血症缺氧症等.因此脐带脱垂严重威胁到胎儿生命危险病死率极高可达40%国外报道在9%～49%.其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系.从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者预后较好.否则病死率很高存活者也可以存在神经系统后遗症.

问题分析：脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要通道和唯一桥梁.各种原因引起的脐带血流受阻均可引起胎儿宫内窘迫甚至死亡.脐带脱垂是一种发生率较低但严重危及胎儿生命的产科急症一旦发生其手术产率和围产儿死亡率明显升高.如能及时发现恰当处理则可降低围产儿死亡率.
对脐带脱垂的处理是否采用脐带还纳术的问题.笔者认为目前成功率不高且回纳过程中因脐带受到刺激加重脐血管收缩进一步加重胎儿宫内缺氧情况常在还纳过程中出现胎儿死亡故在有条件做手术的医院不提倡采用.我们的做法是：一旦发现脐带脱垂在短时间内尽早结束分娩.若宫口开全考虑在5min内能结束分娩者予阴道分娩;若不能5min内阴道分娩者予吸氧抬高孕妇臀部阴道检查医生手向上推胎先露部减轻脐带受压直接在产房行剖宫产术.术后予抗生素防感染.若发现胎儿已经死亡者则阴道分娩