问题分析:多采用以心理治疗为主药物治疗为辅的综合治疗原则。
1、心理治疗诸如有支持性心理治疗家庭治疗行为治疗及游戏治疗等。在支持性心理治疗中首先耐心听取患儿诉说自己的内心体验对他们的痛苦适当地表示同情,指导他们去适应环境增强克服情绪障碍的信心。注意尽量消除环境中的不利因素避免太多的环境变迁。家庭治疗以改变家庭成员的不良教育方式为主,尽量给予患者更多的感情上的交流和支持行为疗法以巴甫洛夫经典条件反射原理及行为学习理论为指导来消除或纠正儿童异常或不良行为在认知疗法的基础上配合行为疗法往往能取得较好的效果对于恐惧症和社交恐惧症也可选用暴露治疗系统脱敏治疗以及游戏治疗。
2、药物治疗配合使用小剂量抗焦虑抗抑郁抗强迫药。以抗焦虑药较为常用,如地西泮劳拉西泮、阿普唑仑等劳拉西泮1~2mg/d,分2次服用阿普唑仑0.4~0.8mg/d,分2次服用。也可选用三环类抗抑郁剂多塞平氯米帕明等,药物剂量均为12.5~50mg/d,分2~3次服用三环类抗抑郁剂的副作用有镇静口干多汗视物模糊、震颤等使用时应从小剂量开始,缓慢增加剂量当病情缓解后逐渐减少剂量,及时停药无需长期用药。对于年长一些的儿童也可采用新一代抗抑郁剂如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(万拉法新)采取成人半量,均有较好疗效。
3、儿童离别焦虑症治疗
(1)支持性心理治疗:对患离别焦虑障碍的儿童医师、家长和幼儿园老师要认真、耐心听他们诉说对他们在焦虑时表现出的担心和痛苦要表示理解和同情,消除他们内心的顾虑解释关于产生焦虑状态的原因以他们可以理解的言语进行解释。教会他们遇到困难时如何去解决克服它。如果存在显而易见的导致离别焦虑的原因时,尽量与家长一起去除原因如一个小朋友在幼儿园中不喜欢午睡,而老师非要她睡觉当该儿童在教室不睡觉而走动时,受到老师的严厉批评后而不愿意再到幼儿园去。解决患儿不去幼儿园的关键问题是改变老师不当的教育方法,将儿童的兴趣吸引到幼儿园去。
(2)分散患儿注意力:离别焦虑患儿往往会把注意力完全集中在要依恋的人身上,各种社会功能要受到影响如与人交往效果下降、接受新事物的能力下降。对这些患儿要用活泼、生动的户外活动或游戏,将他们的注意力吸引过去以新的注意对象取代对依恋者的过分注意在活动安排的过程中,要考虑到儿童可能存在的适应困难问题让他们有足够时间去适应环境避免过快的环境或者活动内容的变化。
(3)行为强化治疗:当患儿出现期望的行为时要及时加以鼓励使已经出现的行为得以保持下来在此之前往往需要患儿减轻焦虑程度学会放松和情绪的自我调节方法。50%的离别焦虑症患儿经阳性行为强化治疗后可获得满意的疗效。
(4)药物治疗:对有严重焦虑症状、影响饮食和睡眠躯体症状明显的患儿,可考虑使用抗焦虑药物进行治疗以苯二氮卓药物的疗效好而且不良反应较轻易为患儿和家长所接受地西泮(安定)2.5mg,3次/d;硝西泮5mg,3次/d。也可以考虑使用丁螺环酮、多塞平(多虑平),最好能在医师指导下服用,对有呼吸功能不全或者心脏疾患儿童要慎用。
在实际临床工作中不应该孤立地采取一种办法去解决儿童的离别焦虑障碍往往几种干预手段综合使用药物治疗可以解决躯体症状,为心理干预打下良好的基础,而心理治疗则会改变患儿的认知状态和行为模式从根本上改善患儿的情绪状态,达到长期治愈的目的