问题分析:1.一般治疗 首先应了解吞服腐蚀剂的性质,严重病例,给予静脉输液、镇静、止痛,有喉及会厌损伤及呼吸困难者,应立即做气管切开。为避免二次损伤不能用催吐治疗。无论吞服酸性或碱性腐蚀剂均可用生理盐水灌洗。许多腐蚀剂除对局部有损伤外,尚可吸收引起全身中毒,因而应仔细放置胃管,反复多次洗胃,每次注入量不宜太多,以免胃有灼伤时引起穿孔,洗胃后可将胃管保留,作为饲食、维持营养及给予药物之用,尚可起到支撑作用。下胃管要小心,以免加重食管损伤。避免使用酸碱中和剂,因中和剂可产生气体和热,加重损伤。留置胃管作为饲食通道,胃管不易进入,胃同时有严重灼伤不能行胃造口者,可行空肠造口术维持营养。
2.急诊手术 有上消化道的广泛坏死、穿孔和严重出血,病人的死亡率甚高,常需要急诊手术治疗。手术有胸腔闭式引流、纵隔扩清术、食管切除、颈部食管外置以及食管胃切除等,后期再行食管或胃重建。这类病人只有及时诊断、及时手术治疗可望挽救部分病人的生命。
3.食管瘢痕狭窄的预防 食管瘢痕狭窄是食管腐蚀伤后期的严重并发症,如何减轻和防止瘢痕形成引起食管狭窄,避免再次施行大型的食管重建手术。目前研究或已用于临床的预防方法,主要集中在药物和机械两方面。