问题分析：治疗 一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治疗积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍 1.非手术治疗 Mallory-Weiss综合征的内科治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素(norepinephrine)的冰盐水灌洗胃输血静脉滴注止血剂与组胺H2-受体阻滞药(如泰胃美cimetidine或雷尼替丁ranitidine)静脉输液及胃肠减压等措施 (1)去甲肾上腺素(norepinephrine)的冰盐水灌洗胃：去甲肾上腺素对平滑肌特别是对血管平滑肌有较强的收缩作用通常在250ml冰盐水内加去甲肾上腺素8mg经胃管注入到胃内保留20～30min吸出重复灌洗有较好的止血作用 个别病例用神经垂体血管升压素(vasopressin)治疗有效上消化道的出血能得到控制 (2)输血：补充血容量是治疗Mallory-Weiss综合症的重要措施可以预防失血性休克据Freeark等的经验输血量自2000ml～9500ml不等平均输血量为5770ml需要外科治疗的病例术前要做好大量输血的准备 (3)腹腔动脉栓塞术：有作者报道用选择性的腹腔动脉栓塞术(栓塞胃左动脉及其分支)治疗Mallory-Weiss综合征认为止血效果满意但食管贲门黏膜撕裂严重病变多发的病例这种疗法难以奏效 (4)内镜下止血：有作者报道在内镜下用去甲肾上腺素溶液浸泡的棉拭子涂抹Mallory-Weiss病变的局部或通过内镜对撕裂处的活动出血点进行电凝止血部分病例可以达到治愈的目的 (5)三腔管进行压迫止血：近年来多数作者不主张对Mallory-Weiss综合征病人用三腔管进行压迫止血因为三腔管内的压力不足以压迫制止上消化道动脉出血手术探查或尸检证实三腔管内的套囊不但未能起到压迫止血的目的反而使食管贲门黏膜的撕裂伤加重出血量增加 2.手术治疗 (1)手术指征：①上消化道出血经正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者;②上消化道大出血经内科保守治疗后出血停止但又复发而且出血量大继续内科治疗估计难以控制者;③病人大量呕血病情危重者 Mallory-Weiss综合征在临床上往往诊断为“不明原因的上消化道大出血”而进行手术探查的实际上Mallory-Weiss综合征只不过是引起上消化道出血的原因之一
