问题分析：治疗 老年性肺炎的治疗难点在于老年性肺炎的表现不典型或与基础疾病的表现相混淆极易漏诊和延误诊断丧失治疗时机并因常伴有基础疾病而给治疗带来不利影响故老年性肺炎必须尽早使用抗生素治疗采取综合的治疗措施加强护理预防并发症提高抗病能力尽早康复在治疗之前应考虑到：①基础病和伴随的医疗问题多;②药物的选择和剂量的调整;③药物的副作用 1.一般治疗 一旦确诊应住院治疗①精心护理十分重要对活动不便的老年人要定期翻身严密观察病情变化急性期卧床休息给予高热量的饮食注意多饮水如不能进食注意补液维持水电解质酸碱平衡给予氧疗尤其对于化学性吸入性肺炎氧疗十分重要保证动脉血氧分压大于8.0kPa氧饱和度大于90%②保持呼吸道通畅鼓励患者咳痰痰液黏稠可给予祛痰及化痰药必要时雾化吸入局部给药加强痰液体位引流给予平喘药解除支气管痉挛定期叩背必要时吸痰(可行纤支镜气管插管气管切开吸痰)一般不用镇静剂少用止咳药③加强营养支持应注意肠外营养的补充如给予人血白蛋白新鲜血浆及充足的维生素给予免疫增强药物或是给予具有免疫增强作用的抗生素如头孢地秦以加强对病原体的杀灭作用 2.抗生素治疗 细菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治疗抗生素的使用原则为早期足量针对致病菌选药重症者联合用药开始一般采取经验治疗社区吸入性肺炎的病原体以革兰阳性球菌为多对既往健康的轻中度肺炎推荐给予阿莫西林(羟氨苄青霉素)吸入性肺炎多为混合感染病原体多为以厌氧菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌为主革兰氏阴性杆菌也常常加入重症治疗时应选用第二三代头孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑氟喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)对厌氧菌有一定疗效克林霉素对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有强大的抗菌活性与青霉素联用对病情重的肺部感染及脓胸有很好的疗效对院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主且常为耐药菌株治疗以三代头孢菌素加用氨基糖苷类抗生素为宜若考虑为MRSA可选用万古霉素也可选用氟喹诺酮类或亚胺培南明确致病菌后据痰药敏实验的结果选择抗生素用药宜个体化老年人用药特点就是疗程适当延长体温血象和痰液正常5～7天后可考虑停药原则上抗生素应用到胸片阴影基本或完全吸收但应注意菌群失调 老年人用药的特殊考虑：肾功能随着年龄增长和体质的下降而降低胃动力减弱和胃酸缺乏影响口服抗生素的吸收故主张静脉给药同时考虑基础疾病及药物的副作用而相应调整用药 3.并发症的治疗 老年性肺炎常合并并发症治疗这些并发症极为重要如发生呼吸衰竭选择人工气道和呼吸机治疗机械通气心力衰竭是肺炎死亡的重要原因一旦发生心衰立即给予强心利尿治疗其他如抗心律失常抗休克治疗等 4.吸入性阻塞性肺炎 因为由吸入颗粒物质引起治疗宜于尽快行纤支镜下直接吸引清除异物合并感染应同时积极抗感染治疗
