问题分析: 迄今为止尚无特殊治疗。治疗原则是防治水、钠潴留,控制循环血容量,从而达到减轻症状,预防并发症的目的。以及防止各种加重肾脏症变的因素,促进病肾组织的修复。
1.休息 急性期需卧床休息,直至肉眼血尿消失。卧床休息能改善肾血流及减少合并症的发生,约需2周。临床症状消失及血肌酐恢复正常后可逐步增加活动。3个月内应避免剧烈体力活动。
2.饮食
(1)水分:起病初期,尤其水肿明显,并有高血压及并发症者,液体入量应予以限制,以口渴为度给予水分。以避免加重水肿或并发症及肾脏负担。
(2)钠盐:水肿、高血压及循环充血者应严格限制钠盐摄入,短期内用无盐饮食,过渡到低盐饮食(以每天1.5g计算)。水种重度尿少者,控制入水量,每天不超过尿量,加不显性失水量。
(3)蛋白质:无明显少尿及氮质血症时蛋白质限制在每天1g/kg。不加分析地控制蛋白质入量,对肾单位修复不利,但过多的蛋白质摄入会促使肾小球硬化。
3.感染灶治疗 在急性肾炎治疗中,对于应用青霉素或大环内酯类等针对链球菌的抗生素至少控制感染病灶、消除残存抗原的作用,至今尚无肯定意见。大部分作者观察到,在肾炎起病之后开始应用抗生素治疗,对于肾炎的病情及预后没有作用。
但是,目前一般主张在病灶细菌培养阳性时,应积极应用抗生素治疗,有预防病菌传播的作用。此外,不少作者仍主张,不论培养结果如何,均应用青霉素等药物,为期2周左右或直到治愈。更有人主张治愈后继续用药度过冬季,其目的在于,一方面控制一些隐蔽的病灶,另一方面可预防其他细菌或链球菌非肾炎菌株引起新的感染,使肾炎加重而影响肾功能。用法为青霉素40万U肌注,2次/d。