问题分析：老年败血症治疗原则是积极控制感染和休克治疗 1.病因治疗 可根据临床表现原发病灶等推断最可能的病因结合老年人生理病理免疫和药代动力学特点选用强有力的广谱杀菌剂治疗待致病菌获知后根据药敏结果调整用药宜联合用药一般二联即可要足量首次要给冲击量或饱和量应于静脉给药尽量避免使用毒性较大的抗菌药物如尽量不用氨基糖苷类 2.抗休克治疗 对休克前驱症状应早发现早处理有效循环血量的不足是感染性休克的突出矛盾故扩容治疗是抗休克的基本手段选用液体应包括胶体和晶体的合理组合纠正酸中毒是纠正休克的重要措施血管活性药物的应用在老年患者要特别注意药物的选择异丙肾上腺素对心肌刺激作用强可使心肌氧消耗量增大心肌缺血范围扩大易诱发心动过速和心律失常老年患者应慎用不用于高龄患者多巴酚丁胺对心肌收缩力增强的作用比多巴胺大但其诱发心动过速和期前收缩的作用比多巴胺小对老年人感染性休克治疗效果好由于有些高龄者在使用儿茶酚胺时常诱发严重的心律失常故在治疗时应从小剂量开始而且必须进行严密的心电图监护缩血管药物仅提高血液灌注压而血管直径却缩小应尽量少用 3.保护重要脏器功能防治MOF 对老年败血症的治疗要特别注意维持重要脏器的功能;包括强心药物的应用;维护呼吸功能防治ARDS;防治急性肾功能衰竭;防治脑水肿;防治DIC等和纠正水电解平衡紊乱 4.肾上腺皮质激素的应用 在有效抗菌药物的治疗下可给予短程和适量的糖皮质激素有助于提高机体的应激能力改善预后降低病死率 5.其他 输给新鲜冷冻血浆可提高纤维连接蛋白水平增强机体的免疫防御功能和保持血管壁的完整性纳洛酮(naloxone)对β-内啡肽有生理性拮抗作用可使病人收缩压上升在抗休克治疗中有一定作用 6.治疗原发病 老年感染性休克在抗感染和抗休克的同时要积极治疗原发病有原发感染病灶或迁徙病灶者应彻底清除
