问题分析：治疗
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一旦诊断肺栓塞应立即开始积极治疗。肺栓塞治疗措施主要包括一般处理；对症治疗；溶栓治疗；抗凝治疗；手术治疗等。1.一般处理 卧床休息；吸氧，必要时给予高频喷射或振荡给氧；保持排便顺畅，避免外周栓子大块脱落等都是十分重要的措施。2.对症处理 维持血流动力学稳定状态，及时纠正休克和心力衰竭，给予低分子右旋糖酐以扩容和改善血液流变性；严重胸痛者给予镇痛剂；赛庚啶(cyproheptadine)、酮色林(ketanserin)可以有效解除栓塞所致的血管和气道痉挛?。3.溶栓治疗 肺栓塞或深部静脉血栓形成的溶栓治疗仍有争议。但对于发病在5天以内的大块健康搜索的(栓塞两个肺叶以上)或伴低血压的肺栓塞，没有溶栓禁忌证者仍多主张做溶栓治疗。国内多采用尿激酶(urokinase)，常用方法为首剂2000～4400U/kg在10～30min内静脉注入，继以每小时2000～4000U/kg连续静脉滴注12～24h，后继以抗凝治疗。另一常用药物为阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活药,rt-PA)，它选择性溶解已形成血栓中的纤维蛋白，理论上只起局部溶栓作用而不引起全身性溶栓效应，安全性较大，剂量为40～100mg静脉滴注2h以上同时加用肝素。4.抗凝治疗 它虽不能直接溶解血栓，但可以阻止血栓的进一步发生发展。部分病情较轻者仅使用抗凝疗法也可以通过机体自身的纤溶过程取得满意疗效常用的药物健康搜索是肝素(heparine)与华法林(warfarin)。抗凝初期和溶栓后一般使用肝素它可以防止血栓形成及血块播散，剂量为1.5万～3万U/d，将凝血时间控制在正常的1.5～2倍，静脉或皮下分次注射，根据凝血监测结果加以调整。?一般使用肝素7～10天后加服华法林，3～5天后改为单独口服华法林。有研究表明低分子肝素具有肝素常规制剂同样的功效，但出血性合并症较少。华法林口服多用于维持治疗，剂量为首剂10～15mg，次日减半，以后每天2.5～7.5mg维持具体维持量依据凝血情况调整。以前，要求凝血酶原时控制到对照值的1.5～2.5倍按此用药出血合并症多。近来国外推荐华法林维持治疗剂量为将凝血酶原时控制在对照值的1.3～1.6倍。华法林疗程一般为3～6个月。天然和水蛭素(重组水蛭素)能防止血栓形成，在防治血栓形成和肺栓塞上有良好的应用前景，目前仍在进一步研究中。5.手术治疗 手术方式有2种。(1)肺血栓切除术：它的死亡率很高，仅适用于经溶栓和加压素等积极治疗仍不能纠正休克者。肺大动脉血栓栓塞未能消融并已机化侵入血管壁引起慢性肺动脉高压者应行血栓动脉内膜切除术，据报道它的死亡率不到13%(2)下腔静脉阻断术：为预防下肢或盆腔静脉栓子再次脱落引起肺栓塞，可以考虑行下腔静脉折叠术，结扎术或安装下腔静脉滤器术。
