问题分析: 1.治疗原则 所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化,而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重在“治本”,即除去致病根源、调动机体的代偿机制;对于重度酸中毒者,可先治其标,给予碱性药物,当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒,则需积极补碱治疗。补碱治疗时,应注意补钾,同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好,尤其是老年患者。
2.碱性药物的选择与应用 碳酸氢钠是纠治代酸的首选药物,而乳酸钠和THAM一般少用。补碱量不仅要根据血气分析指标,同时还应参考微循环状态。补碱量可按“每输入2mmol的NaHCO3能提高细胞外液的碱剩余(BE)值1mmol”的经验来计算,亦可按下列公式算得:
(1)微循环状态良好时:
NaHCO3(mmol)=△CO3-×0.15×体重(kg)
NaHCO3(mmol)=△BE×0.11×体重(kg)
(2)微循环状态不良时:
NaHCO3(mmol)=△HCO3-×0.38×体重(kg)
NaHCO3(mmol)=△BE×0.28×体重(kg)
其中,△HCO3-=HCO3-期望值-HCO3-实测值(mmol)
△BE=BE期望值-BE实测值(mmol)
5%NaHCO3每毫升含0.6mmol HCO3-。
通常先按计算量的1/2或1/3静脉输入,而后再根据动脉血气分析结果,酌定后续补碱量。