问题分析:1.一般治疗 对有低氧血症和呼吸功能不全者,氧气治疗和辅助通气治疗是重要措施。以持续低流量吸氧为好。在病原治疗开始后的72h 内,应用肾上腺皮质激素,可改善肺功能,降低病死率。
2.病原治疗 如在呼吸衰竭前进行抗孢子虫治疗,可大大降低病死率。
(1) 磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑):是首选的抗肺囊虫药。甲氧苄啶(TMP)按每天20mg/kg,磺胺甲?唑(SMZ)按每天100mg/kg,分2~4 次服。首剂加倍。一般疗程2 周,并发艾滋病者疗程3 周。如治疗1 周无效,可考虑换药(喷他脒)。
(2)喷他脒:主要用于磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ/TMP)治疗无效或对磺胺药过敏者。每天4mg/kg,肌注,2 周为一疗程。可有心、肾、肝损害,骨髓抑制,低血糖等毒副反应。
(3)其他:可选用阿扎伐醌(atovaquone)、氨苯砜(dapsone,DDS)、α-二氟甲基鸟氨酸(DFMO)、乙胺嘧啶加磺胺多辛、伯氨喹加克林霉素等药。