问题分析：治疗 首先要排除抑郁障碍因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状包括药物治疗和心理治疗两部分 1.药物治疗由于本病容易复发各种治疗期一般不宜短于半年;有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解常用的药物有以下几类 (1)抗焦虑药：目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等惊恐发作宜选用前者;广泛性焦虑症可选用其中一种两类药物均有抗焦虑作用常用量： ①苯二氮卓类药物：如阿普唑仑(佳静安定)劳拉西泮氯硝西泮(氯硝安定)口服具有缓解焦虑镇静和增强睡眠的作用该类药物可很快地控制焦虑症状但由于药物依赖问题不能长期使用一般于症状恶化时才用有多种药物可供选择一般来说可用艾司唑仑阿普唑仑(1.2～4mg/d或0.4～0.8mg3～4次/d)地西泮(10～30mg/d)劳拉西泮(罗拉)(2～4mg/d或0.5～1mg3～4次/d)氯硝西泮(3～8mg/d)等对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状是这类药物的主要缺点 惊恐发作时立即肌注或舌下含化劳拉西泮(氯羟安定)2～4mg或地西泮(安定)10mg静脉缓慢注射 ②丁螺环酮：是一种非苯二氮卓类的抗焦虑药但起效较苯二氮卓类慢较少产生药物依赖和戒断症状不易引起药物依赖因而也较适合长期使用对广泛焦虑障碍有效剂量为15～60mg/d分2～3次口服或5～10mg3次/d (2)抗抑郁药：抗抑郁药不仅有抗抑郁作用也有抗焦虑作用且无依赖性;可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用其中包括三环类(TCA)SSRISNRINaSSA等三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳但对躯体症状效果不佳常用药物为丙米嗪剂量50～150mg/d值得注意的是SSRI和SNRI初期使用时会一过性加重焦虑因此开始使用时需谨慎或前几天与苯二氮卓类药物合并使用临床上除文拉法辛缓释剂(怡诺思)已证明能有效治疗GAD外并未发现其他哪一种药物特别有效因此可根据患者的药物耐受性和禁忌证而灵活用药氯米帕明(氯丙咪嗪)丙米嗪地昔帕明(去甲咪嗪)效果较好用于所有焦虑症其剂量从小剂量开始逐渐递增丙米嗪开始用12.5mg1～2次/d隔天可增加12.5mg一般日剂量150mg个别病人每天需用药300mg以上视其症状改善程度而定氯米帕明(氯丙咪嗪)用量与丙米嗪相仿此外副反应较小的SSRI类如氟西汀帕罗西汀多塞平(多虑平)等二环或其他新型药物如曲唑酮剂量(150～300mg/d副反应也较苯二氮卓类和丁螺环酮类多)文法拉辛(万拉法新)噻奈普汀等效果较好同时还能缓解病人的抑郁心境也可选用 阿米替林多塞平是一种价廉物美的药物因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适如不良反应较明显或患者有自伤倾向应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)现已用于治疗慢性焦虑障碍可在上述药物治疗不佳时选用因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物现已较少使用或需在专家指导下应用同时应严格遵守商品说明书的内容 (3)β-受体阻滞剂：通常用于控制严重持续的心悸而该症状通常对其他抗焦虑药物无效在使用时必须注意商品说明书中的注意事项及禁忌证 (4)其他：丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作200～600mg/d分2～3次口服
