问题分析： 1.新鲜股四头肌腱断裂的处理为获得满意的修复效果应争取在损伤后48h之内完成修补手术一般可选择2种手术方案：腱对腱的缝合以及腱对骨的缝合由于断裂几乎总是发生在退行性改变的区域手术修补要用筋膜条或其他方式加强也可采用三角形倒转的舌状股四头肌腱膜瓣进行修补手术 (1)腱对腱修复的手术方法：做前方纵形正中切口长约20cm显露断裂肌腱清除血肿伸直膝关节使两断端靠近同时用巾钳将近侧断端向远侧牵引肌腱断端修整后以10号丝线或高强度尼龙线缝合从肌腱的近侧部分自前方做一三角形瓣厚2～3mm每边长7.5cm基底宽5cm保留它的基部在近侧断端上将此三角瓣的顶端翻转向远侧经过断裂处于适当位置上缝合为减少缝合部的张力在肌腱和髌骨的两侧自断端的近侧向远侧分别用抽出钢丝缝合法缝合恰好在髌骨的远端平面钢丝穿出皮肤固定抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的纽扣上 (2)腱对骨修复的手术方法：暴露方法同上清创后在髌骨上纵向钻出2个平行的细的骨隧道以高强度的尼龙线将股四头肌腱断端缝合于髌骨上极修复周围软组织此法适合于远侧断端已无腱性组织残留的病例 2.陈旧性股四头肌腱断裂的处理股四头肌腱断裂数月或数年修补比较困难若两断端能够对合则可按新鲜股四头肌结节断裂方式修补但往往发现两断端之间存在较大缺损需用阔筋膜修补 股四头肌严重缩短不能对合者也可采用V-Y肌腱延长术在股四头肌断端的近侧部分做一倒“V”字形的筋膜瓣从冠状面将此三角瓣前后剖开前方瓣为全层厚度的1/3后方瓣为2/3将倒“V”形瓣向下牵引使股四头肌腱两断端对合用丝线间断缝合然后将前方瓣向远端翻转缝合再缝合后方瓣及“V”形顶端股四头肌腱的张开部为减少缝合处的张力用减张钢丝缝合法减张是有益的
