问题分析：肺炎杆菌肺炎的治疗包括抗感染治疗和支持治疗抗感染治疗有效与否直接影响疾病的预后抗生素时代之前肺炎杆菌肺炎的病死率高达51%～97%在抗生素治疗下病死率已有明显下降但由于肺炎杆菌耐药率较高病死率为20%～30%仍超过肺炎链球菌肺炎 对肺炎杆菌有抗菌活性的药物较多包括第一至四代头孢菌素广谱青霉素氨基糖苷类抗生素氟喹诺酮类碳青霉烯类和单环β内酰胺类等氯霉素和四环素有抗菌作用但耐药株多临床应用甚少高效低毒价廉是考虑选择抗菌药物的最重要因素随着临床可选药物品种的扩大和多重耐药菌株的不断增加合理的选择应根据药物敏感试验在取得药物敏感试验结果前或未开展药物敏感试验的单位或受试的几种抗菌药物均显示耐药时经验性用药便是制订抗感染方案的惟一选择经验性用药要强调结合以往本地区本单位甚至本部门的细菌耐药性监测结果进行选药 通常建议第二三或四代头孢菌素或联合氨基糖苷类药物如有药敏结果也可单用头孢菌素常用方法：头孢噻肟2g静脉滴注每8小时1次或头孢曲松2g静脉滴注1次/d也可用氨曲南第二代头孢菌素如头孢呋辛在抗生素使用频度较低耐药不严重的地区特别对病情较轻的社区感染可采用第一代头孢菌素如头孢唑林头孢拉定剂量为4～6g/d分2～4次静脉滴注青霉素类中氨苄西林耐药率已很高但新一代的广谱青霉素如哌拉西林对肺炎杆菌肺炎有较好的治疗效果 氨基糖苷类可选庆大霉素但耐药菌株较多现常用阿米卡星常用量为0.4～0.6g/d分1～2次静脉滴注由于氨基糖苷类不易穿透支气管黏膜和痰液抗生素在支气管分泌物中的浓度仅为血浓度的5%～40%且痰液的酸性环境会明显降低抗生素的抗菌活性故氨基糖苷类的临床疗效往往逊于体外药物敏感试验因此对肺部感染特别是重症感染氨基糖苷类宜与β内酰胺类合用而不主张单独使用
