问题分析:手术前良好设计手术方案和全面做好术前准备,手术医生不断提高手术操作技术和技巧,手术后根据术中以及术后观察的情况及时给予恰当的药物治疗,可以避免或大大降低白内障人工晶状体手术后眼压升高和继发性青光眼的发生。
1.药物治疗 白内障术后早期暂时性眼压升高大多始于6~7h内,一般不超过30mmHg,如果手术眼不伴其他眼部异常体征,只要常规抗炎治疗,通常在1周内恢复正常。虹膜角膜角扭曲变形,升高的眼压多在36h内自行恢复。雪堤样白色嵴可在术后数月内逐渐退缩消失。酶性青光眼(α糜蛋白酶)其眼压升高为自限性,一般多在48~72h内恢复正常,目前这类手术已很少应用。但在高危眼如原先有青光眼病史、糖尿病视网膜病变、眼底出血、视神经萎缩或视神经缺血性病变等状况,即使短时间眼压升高仍可使视盘受到进一步损害,白内障人工晶状体手术后可以给予预防性降眼压药物治疗。当手术后眼压升高的程度临床观察判断有视神经损害威胁及可能影响角巩膜切口闭合、愈合,或患者有眼痛不适症状时,应该给予抗青光眼药物治疗。一般短期应用减少房水生成的降眼压药物,术后立即的预防性用药常选口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺,手术后第1天也可选用局部滴眼液如β受体阻滞药(噻吗洛尔等)来预防眼压的升高。如果手术后已发生了眼压升高,其药物治疗除了某些瞳孔阻滞的病例可用强扩瞳药和睫状肌麻痹药外,一般程度的眼压升高可选用β受体阻滞药、碳酸酐酶抑制药(布林佐胺等)、α受体兴奋药(溴莫尼定等)等一种滴眼液就可有效地控制眼压。如果眼压较高,则需要联合用药,甚至根据病情全身降眼压药物治疗。