问题分析：1.手术治疗是毒性结节性甲状腺肿首选的治疗方法手术能快速去除甲状腺内无功能的结节(不摄碘131I治疗无效)和纤维化钙化的病灶极少引起甲状腺功能低下术后亦很少甲亢复发是一种安全有效的治疗手术范围无须过大可行一侧腺叶切除或一侧腺叶次全切除术后结节以外的甲状腺组织可以很快恢复其功能
原发性甲亢术前准备的各项原则同样适用于继发性甲亢对于甲状腺肿大较轻症状不很严重的患者术前可单用普萘洛尔(心得安)准备否则应按Graves病术前用药方法进行充分准备
2.同位素131I放射治疗对于全身情况差不能耐受麻醉及手术的病人可以采用131I治疗131I治疗虽然方便安全但由于这种病人的甲状腺摄碘能力比Graves病的病人为差需要较大的剂量(约增加50%～100%)才有效果并且往往需多次给药因此有些患者不愿意接受另外131I治疗并不能使甲状腺肿显著缩小故只适用于重要器官伴有严重器质性病变而不能耐受手术者
3.药物治疗应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低只作为术前的辅助用药
4.甲状腺功能亢进性心脏病治疗甲亢合并甲亢心的治疗必须从两方面入手即在治疗心脏的同时积极控制甲亢症状才能使患者的心脏情况彻底好转心脏症状的控制可使用普萘洛尔和狄高辛由于甲亢时肾脏对狄高辛的清除率加快因此在开始治疗时剂量应稍大些甲亢的控制可采用放射性131I治疗也可采用手术治疗甲亢心合并心衰并非手术的禁忌证在充分准备的情况下手术是相当安全的且甲状腺切除后患者的心脏情况可很快改善
