问题分析：治疗
关于PTML的治疗原则至今仍有争议早期许多学者主张手术切除近年来随着对恶性淋巴瘤研究的深入已证实淋巴瘤具有高度放射敏感性和化疗敏感性手术切除在PTML治疗中的应用逐渐下降甚至已降为仅作为活检的手段在1950～1960年放射治疗兴起的年代多数学者主张实行单一的放射治疗方案随着20世纪80年代化疗药物的兴起许多学者又主张化疗近年多个前瞻性研究指出联合治疗可能是原发性甲状腺恶性淋巴瘤的最适宜方案Doria等分析11个系列共211例ⅠⅡ期病人发现总的复发率约30%;接受联合放疗化疗者则降至5.1%～7.7%而局部复发率则由12.6%降至2.6%因此指出联合治疗明显有助于降低复发率而提高总的生存率
目前关于PTML的治疗比较统一的认识有如以下方面：
1.若ⅠΕⅡΕ期原则上采取外科手术切除方案为甲状腺切除或加颈淋巴清扫不主张扩大根治术术后辅以放疗或化疗
2.若ⅢΕⅣΕ期原则上采取放疗联合化疗方案当甲状腺肿块明显增大有压迫症状时可采用手术姑息切除以解除压迫必要时气管切开
3.当FNAC无法证实诊断而必须开放活检时可进行手术切除术后根据分期辅以放疗或联合放疗化疗
4.放疗剂量 一般为30～50Gy放射部位主要采取区域淋巴结区和纵隔区
5.化疗方案 一般选用CHOP(环磷酰胺多柔比星长春新碱和Pred)加上博来霉素或甲氨蝶呤或多柔比星(阿霉素)方案平均周期为6个疗程
6.治疗后常见并发症
(1)放射性食管炎皮肤红疹等后期可发生心肌炎限制性心包炎
(2)化疗引起的骨髓抑制病毒性肺炎(博来霉素)
