问题分析:(1)扩瞳药:治疗不论是否同时合并青光眼的急性虹膜睫状体炎,局部应滴用扩瞳-睫状肌麻痹药,以预防或拉开虹膜后粘连,避免瞳孔缩小引起的闭锁。可增加葡萄膜-巩膜外引流,促使血-房水屏障稳定,有助于降低眼压以及减少血浆成分渗漏至房水。同时亦可减轻睫状肌痉挛,减少患者的疼痛及不适症状。
(2)皮质类固醇类药物:炎症引起房水引流阻力增加,局部短期内使用激素可改善房水引流。如炎症合并青光眼持续数周后,青光眼多为需要解决的问题。应首先考虑是否为激素引起的青光眼,典型的激素性青光眼发生在用药后7~10天,但也有更早发生的病例。如果考虑到有可能发生,应将激素减量或改用较少引起青光眼的激素,如0.1%或0.02%氟米龙(Fluorometholone)。采用激素治疗葡萄膜炎降低眼压时,应考虑房水分泌与房水引流两方面的作用,激素可抑制睫状体炎症,使睫状体分泌房水功能恢复正常;如果炎症破坏了房水引流通道,房水分泌功能正常后,可能会出现不是因继发于激素所致的引流道阻塞,而引起眼压升高。但若因小梁网炎症引起的眼压升高,经激素治疗后房水引流功能得到改善,眼压可恢复正常,因此,眼压代表房水生成与流出间的平衡,亦间接反映葡萄膜炎症的状态。
(3)非甾体抗炎治疗:全身使用非甾体抗炎药物(如双氯酚酸、吲哚美辛等)在行葡萄膜炎并发性白内障手术后,可能减轻炎症反应。这些药物仅可用于轻度炎症,但与激素同时使用不是适应证。
(4)免疫抑制药:由于激素的副作用限制了在葡萄膜炎的应用,对某些严重的可威胁视力且合并了全身病的葡萄膜炎患者,可考虑使用免疫抑制药,但在使用前应仔细考虑其副作用及权衡其利弊。