问题分析：两性霉素B(二性霉素B)是目前公认的首选药它能选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，增加细胞膜的通透性使菌体内物质外渗导致真菌死亡。首次剂量为0.5-1mg，第2天为3mg第3天为5mg以后每天增加5mg，直至每天0.5～1mg/kg新鲜配制溶于5%葡萄糖溶液500ml中避光、缓慢静脉滴注4～6h以上，总剂量为2-3g国内谭爱莲等1993年报道一组应用二性霉素B(AMB)总剂量小于1g的25例中20例死亡该药静滴中常出现发热、寒战呕吐等可在用药前半小时给予解热镇痛药口服或在静滴同时加地塞米松2～5mg其他常见副作用有低血钾、贫血皮疹、心肌及肝、肾功能损害等故应定期作血清钾肝肾功能血常规和心电图等检查。
AMB脂质体近年来开始应用于临床它将两性霉素B(AMB)掺入脂质体中使其凝聚状态发生变化，从而使成为单体的两性霉素B(AMB)在体内缓慢释放，增加感染灶内的两性霉素B(AMB)浓度提高疗效并降低对机体的毒性AMB脂质体最大的机体耐受量可达25mg/(kg?d)，而两性霉素B(AMB)最大用量为1mg/(kg?d)严重病例可合并椎管内注射，首次剂量为0.05-0.1mg，用3-5ml自体脑脊液稀释后加入1～2mg地塞米松缓慢注入以后每次增0.05-0.1mg，每周1-3次。
此方法可迅速减少脑脊液中隐球菌数目缓解颅内高压症状，副作用为发热、下肢麻木、一过性小便潴留下肢疼痛无力等目前认为仍有20%-30%患者对AMB治疗效果差因此，主张联合应用氟康唑或5氟胞嘧啶(5FC)。
