病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
男全部症状上海长海医院病 历姓名张**科别胸二病区8F床号44住院号665816ID号023478892009-11-10出院小结入院日期:2009-11-05入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病出院日期:2009-11-10出院诊断:扩张性心肌病住院天数:5天住院经过:张**男71岁家住安徽省休宁县.因“反复胸痛8年加重1月.”门诊拟“CAD”于2009-11-05收入院.入院查体:胸廓对称无畸形肋间隙宽胸壁无静脉曲张呼吸平稳节律规整运动度一致；两侧语颤一致无增强或减弱；两肺叩诊呈清音双肺呼吸音可未闻及干湿性罗音.心前区无隆起心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外0.5cm搏动无弥散心脏相对浊音界向左扩大心率88次/分心律齐心尖可及III/6级收缩期杂音.水冲脉未闻及股动脉枪击音毛细血管搏动征阴性.入院后查血尿常规肝肾凝血功能未见明显异常.乙肝表面抗体阳性丙肝HIV梅毒抗体均阴性.心脏超声:二尖瓣重度关闭不全（瞬时返流量15ml）三尖瓣中度关闭不全（瞬时返流量7.4ml）全心增大（左房容积162ml左室容积295ml右房容积72ml右室容积63ml）左心室收缩功能降低（FS13%EF26%）.肺功能:通气功能轻度下降换气功能失检.腹部B超无异常.给予极化液果糖二磷酸钠改善心肌供血氨基酸加强支持治疗.患者症状较入院时明显改善请示上级医师予以出院门诊随访.出院医嘱:1全休禁止劳累及情绪激动.2遵医嘱继续服药心内科门诊随访治疗不适随时就诊；出院带药:辅酶Q10胶囊10mg00痢30mg 3/日倍他乐克 25mg20片12.5mg 2/日彩超号:0911062钟铿上海长海医院出院后休宁县医院住院病人病历记录卡住院号:病情介绍1患者:张**男71岁有活动后气促6~7年上海长海医院心超检查诊断为缺血性心肌病.2此次系“咳嗽闭气胸闷加重3天”入院.查体:T:36.5℃神清气促口唇无明显紫绀颈静脉充盈双肺呼吸音粗呼气未可及少许哮呜音.HR:86次/分律齐.腹平软肝脾肋下未及.双下肢凹陷性浮肿.NS（-）.3入院辅助检查:指测血糖（随机血糖11月25日）:4.4mmol/LBRt（11月25日）:WBC:6.009/LHb:123g/LN:0.611肝功能（11月25日）:总蛋白60.1g/L余各项指标均正常.肾功能:血脂血电解质正常11月28日心脏多普勒超声:心功能不全主动脉顺应性降低.二尖瓣重度返流三尖瓣中度返流主动脉瓣轻度返流左室假腱索肺动脉轻度高压全心增大射血分数:40%Fs:20%E/A:2.37LA:49mmLV:62mmRV:24mmEPss:28mm.11月28日胸片示:双肺纹理增多两下肺可见片絮状阴影心影增大双侧胸腔少量积液（以左侧为著）.4治疗方案:给予抗炎化痰纠正心衰营养心肌等治疗卡托普利片25mg（11月27日）加量至37.5mgPoFil美托洛尔片6.25mgPoBid速尿20mgPoqd安体舒通片10mgPoqd肠溶阿斯匹林75mgPoqd单硝酸异山梨酯20mgPoBid5目前情况:患者痰液能咳出胸闷闭气较前好转双下肢浮肿消退但仍不能平卧.精神饮食尚可睡眠欠佳.联系电话:15802118842邮箱:andi886@126.com休宁县人民医院用药扩张性心肌病用药卡托普利片25mg/片1天3次1次1片美托洛尔片25mg/片1天2次1次半片速尿20mg/片1天1次1次1片安乐舒通片20mg/片1天1次1次半片肠溶阿斯匹林片25mg/片1天1次1次3片单硝酸异山梨酯20mg/片1天2次1次1粒丹参滴丸10粒（急用）辅酶Q10胶囊10mg/片1天3次1次3片联系电话:*邮箱:*:扩张性心肌病
