问题分析： 1.抗甲状腺药物目前ATD治疗仍然是妊娠期甲亢的首选治疗方式应力争在尽可能短的时间内恢复正常的甲状腺功能并用有效而最低的剂量维持FT4或FT4可维持在正常的高值或稍高于正常值一般认为PTU和甲巯咪唑(他巴唑)均可用于孕妇但有报道认为PTU较甲巯咪唑更适合于妊娠期甲亢ATD治疗开始时甲巯咪唑的剂量 20～40mg/d或PTU200～400mg/d分两次口服症状严重时开始的剂量为PTU 600mg/d或甲巯咪唑60mg对于孕28周诊断为甲亢的病人开始治疗时宜住院以预防孕妇和胎儿发生各种危险的并发症
2.β-肾上腺素受体阻滞药主要为普萘洛尔(心得安)可引起胎儿心动过缓体重低分娩期低血糖和新生儿对缺氧的反应降低等在妊娠后期并非绝对禁忌的用药但应在短期内使用以改善症状或作为甲状腺术前准备较长时间使用β-肾上腺素受体阻滞药可能引起更多的妊娠并发症使自然流产率升高
3.甲状腺素制剂 一般认为ATD联用甲状腺素制剂没有好处因为联用甲状腺素制剂后需增加ATD的剂量可能导致胎儿甲状腺功能减退甲状腺肿
4.手术治疗 大多数妊娠期甲亢可ATD治疗如对ATD有过敏反应无效或有严重药物反应时可待妊娠中期(3个月)经药物准备后施行甲状腺次全切除术在完备的准备下手术一般比较安全但也可因此发生早产流产或死产因此应慎重选择手术治疗
5.放射性131I治疗 尽管胎儿甲状腺在第10周后才有浓聚131I的功能但仍应禁止用放射性131I治疗妊娠甲亢131I致胎儿甲状腺功能减退已有报道尚未见到妊娠10周内意外应用131I导致胎儿畸形的报道但如在妊娠10周后意外应用131I应终止妊娠
