问题分析:非霍奇金淋巴瘤对放疗和化疗敏感,是可能治愈的肿瘤。
1.惰性(indolent)非霍奇金淋巴瘤的治疗 惰性非霍奇金淋巴瘤包括小淋巴细胞淋巴瘤(small lymphocytic lymphoma)、淋巴浆细胞淋巴瘤(lymphoplasmacytic lymphoma)、边缘带B细胞淋巴瘤(marginal zone B-cell lymphoma)、滤泡型淋巴瘤(follicular lymphomaⅠ、Ⅱ级)及蕈样真菌病(mycosis fungoides)。惰性非霍奇金淋巴瘤自然病程长,进展缓慢,中数生存期6~7年。
惰性淋巴瘤早期(Ⅰ、Ⅱ期)很少见,不超过10%,且主要为滤泡型。治疗目前多推荐区域照射,即照射受累淋巴结区及其两侧各一邻近未受累淋巴结区。照射剂量30~40Gy。放疗的5~10年无病生存率约60%。联合化疗也可达到相近疗效。
晚期病例因病情进展缓慢,可长期无症状,生活质量良好。目前多主张密切观察暂时不治疗,以避免长期反复化疗引起耐药性及过度治疗的并发症。待病情恶化时(如出现消瘦,低热,淋巴结、肝、脾进行性肿大或器官压迫,贫血,外周血淋巴细胞明显增高等表现)开始化疗。化疗常采用单一药物化疗如苯丁酸氮芥(Chlorambucil)4~6mg/d或环磷酰胺(Cyclophosphamide)100~200mg/d,口服,连服2~3周,间歇应用,可联合服用泼尼松。亦可应用COP、COPP或CHOP联合化疗方案(表6)。以上治疗的完全缓解率30%~60%。近年有报道主张一旦诊断即给予强烈联合化疗,可取得较高的完全缓解率,但5年生存率与单一药物治疗组相近均约75%,无显著性差异。晚期患者治疗过程中常反复发作,目前尚难以治愈。
新药氟达拉滨(Fludarabine)治疗复发病例有效率40%~50%。干扰素配合化疗可巩固延长疗效。新近应用CD20单克隆抗体治疗瘤细胞CD20阳性的患者,尤适用于滤泡型淋巴瘤,有效率40%~50%