问题分析： 按损伤后皮肤条件骨折范围和其他部位损伤选择下列不同方法中的一种方法①闭合复位后石膏固定②切开复位内固定③经皮穿针固定④骨骼牵引(即跟骨牵引)⑤双针结合石膏固定⑥外固定支架⑦用针穿过跟骨踝关节及胫骨的内固定方法
治疗时需注意以下几点：
1.如果局部无水疱无破损闭合复位又失败骨片虽属粉碎但尚能用螺钉固定者应切开复位并内固定要注意恢复胫骨负重面的解剖关系并用多根克氏针固定以维持复位在术中需经X线片检查观察复位情况若复位满意碎骨片间的空隙可用髂骨骨松质填塞并用螺钉固定伤口内置硅胶管做持续引流最后石膏固定全身应用广谱抗生素 (图1)
2.如果皮肤挫伤破损水泡或裂口存在首先应严格清创修剪皮肤后缝合并立即在静脉内使用抗生素此时可在跟骨及胫骨近端穿入斯氏钉安放纠正器然后牵开骨折端使骨折面复位摄片检查若复位满意即可用大腿石膏固定两根斯氏钉固定在石膏内(图1)6周去除斯氏钉改用小腿石膏固定并继续固定4 周此方法也适用于无明显皮肤损伤但骨片粉碎严重又不能应用内固定的病例
3.在诊断爆裂骨折时必须注意关节以上的骨折(即胫骨远端骨片) 主要骨折线位于关节面近侧但骨折线可累及胫骨下关节面也可因关节面近端骨折片移位虽然骨折未侵及胫骨关节面仍可发生胫骨关节面倾斜从而影响踝关节胫骨远端骨折通常伴腓骨骨折故肢体常有缩短畸形治疗时首先应恢复腓骨长度并做切开复位内固定如系开放性骨折或严重粉碎性骨折则可用外固定支架治疗以维持胫骨长度及距胫关节面水平此方法便于术后换药又能保持骨折固定6周后改用大腿石膏固定直至骨折愈合
