腰痛蛋白++血尿浮肿20天

问题分析：本病多见于青少年男性多于女性其主要临床表现及特点为：(1)临床表现多样性可表现为无症状蛋白尿或(和)血尿慢性肾炎及肾病综合征.(2)血尿发生率较高约70%～90%病例有血尿多为镜下血尿约30%病例为反复发作的肉眼血尿.(3)蛋白尿多呈非选择性.(4)约30%的病例出现轻度高血压；20%的病例出现肾功能减退；少数患者IgM升高IgG正常或减低.
当这类病人大多对糖肾上腺皮质激素有较良好的反应唯疗程要适当延长；对其中无效或仅部分缓解的病人或反复复发的病人可加用细胞毒类药物如环磷酰胺或苯丁酸氮芥或硫唑嘌吟等部分可以有效或增加缓解率和减少复发.当成人病例伴肾病综合征而肾活检又显示中度至严重弥漫性系膜增生伴局灶节段性肾小球硬化表现叠加时常常对糖皮质肾上腺激素反应差倾向于持续性蛋白尿并缓慢进展成肾功能不全.这些病人如伴有球囊粘连小球硬化毁损肾小管萎缩和间质纤维化则更差.这类病在试用强的松标准剂量8周后如无效要改为隔日治疗并减少剂量视病情决定疗程并注意防止和减少激素治疗的副反应.

问题分析：多见于青少年男性多于女性可以为原发者也可以为继发者与一些全身性疾病同时发生如继发于系统性红斑狼疮过敏性紫癜等.有些迁延性毛细血管内增生性肾小球性肾炎病变持续不退可表现为系膜增生性肾小球性肾炎.主要病变是弥漫性肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多.
)光镜下：弥漫性系膜细胞增生伴基质增多.早期以系膜细胞增生为主晚期系膜基质增多.系膜内可有少数单核细胞和中性粒细胞浸润.病变严重者可引起系膜硬化.2)电镜下：可见除肾小球系膜增生外系膜区等处有电子致密物沉积3)免疫荧光显示系膜区有免疫复合物沉积沉积物在我国最常见IgG和C3在西方国家多为IgM和C3.临床病理联系：临床表现具有多样性可表现为肾炎症状如血尿和镜下蛋白尿.少数表现为肾病综合征一般预后较好少数病例可出现肾功能障碍.