问题分析：1、对症治疗首先应停止使用该类药物，包括停止局部使用该类药物。止痛药肾病的病程取决于发生临床表现时肾脏受损的严重程度和药物治疗是否继续如继续用药肾功能恶化可持续进展例如阿司匹林其单独使用常无肾毒性，然而此时继续使用也可以加重肾损害停止使用止痛药后肾功能可以稳定或轻度改善据报道急性间质性肾炎在治疗停止数周至数月后可以自发缓解。然而如果肾脏疾病已经进展那么停止用药后也可能出现进展这可能是由于继发性的血流动力学和与肾单位丢失相关的代谢改变。另外对症处理包括降压、纠正水电、酸碱失衡等。
2、糖皮质激素治疗一旦明确由NSAIDs引起的肾损害，应立即停药并使用糖皮质激素治疗每天给予泼尼松30～60mg口服疗程3个月左右。没有明确的证据证实糖皮质激素治疗可以获益然而，在停用NSAIDs后肾功能衰竭持续1～2周的患者应考虑一个疗程的泼尼松(强的松)治疗NSAIDs引起微小病变和肾病综合征，使用皮质激素可否缓解病情还不清楚但有非对照研究证实激素治疗有效。
3、血管紧张素转换酶抑制剂治疗使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如依那普利2.5～5mg/d，口服多数患者在停药后尿蛋白很快减少；但也有报道认为ACEI类同NSAIDs联合使用，会加重NSAIDs的肾毒性。理由是NSAIDs抑制了前列腺素的扩血管效应导致肾小球入、出球小动脉收缩使用ACEI后出球小动脉的收缩效应被抑制使GFR进一步下降
4、血透或腹透如出现肾功能不全应即使进行替代治疗如血透或腹透。
5、预后
使用NSAIDs均易引起的止痛药肾病而且预后不良的高危患者如肝硬化心衰等；原有肾脏疾病特别是肾病综合征及肾功能不全时；任何有RAA激活的因素如应急状态严重感染麻醉等；高肾素状态和恶性高血压；利尿剂、镇痛剂氨基糖苷类抗生素等应用时；老年人、高血钠、高血钾等使用NSAIDs均应慎重对这些高危患者最好不用NSAIDs。
