问题分析:切开闭锁的瘘管、敞开引流是治愈本病的关键所在。Hadfield(1976)认为抗生素对本病无效。Willis(1982)及Habif(1970),均主张以瘘管切开或瘘管切除治疗本病,并指出,如果对本病的发病机制认识不清,术后复发率可达39%。对本病行局部切开引流术后有较高的复发率。我国学者在治疗本病上有以上相同看法。
1.手术原则 切除瘘管或切开瘘管引流。
2.手术方法及适应证
(1)病程短,炎症浸润严重或有脓肿,乳晕区条索状硬结不明显者:瘘管切开搔刮。
(2)病程长,乳晕区条索状硬结明显,压痛不明显,无明显乳头内陷者:瘘管切除并换药。
(3)病程长,乳头区条索状硬结,无痛,乳头重度内陷者,瘘管切除加乳头成形术。无乳头内陷者,可一期缝合。
(4)久治不愈的复杂性瘘管及脓肿,波及乳腺的大部分而且形成多处慢性炎症性硬结者:单纯乳房切除。
3.术前准备 其目的是控制炎症至最低程度,改善局部组织的生长能力。
(1)瘘管冲洗:无菌生理盐水100ml加入青霉素80万U,庆大霉素4万U,经瘘管外口插入细管进行冲洗,2~3次/d,每次30~50ml,连续2~3天。
(2)缝合前应用1% PVP-Ⅰ洗伤口。