问题分析： 1.体质性青春期发育延迟的治疗
(1)体质性青春期发育延迟诊断一旦明确在患者骨龄刚达到青春发育年龄或稍差时可每半年随诊1 次观察性发育的演变过程随诊项目包括性征及外生殖器的发育血LHFSHT水平测定和骨龄进展情况临床上着重观察身高第二性征情况尤其是阴毛外生殖器发育睾丸体积的测量如睾丸逐渐长大则可继续观察下去患者一般在1～2年内会出现明显的青春发育如血清T已能测得(>0.7nmol/L)也表明半年左右会出现明显的性发育
(2)如骨龄明显落后家长及患者本人思想压力大不管诊断是否明确可先用小剂量的性激素治疗促进第二性征发育和骨龄缓慢向前进展此对身材明显矮小者尤为重要;如同时有GH缺乏可先用rhGH治疗以促进身材长高然后再考虑性发育问题男孩可用11-酸睾酮胶囊方法为口服 40mg每8～12小时1次;用药半年后停药观察3～6个月一部分患者可能从此出现自发的性发育;如停药后不出现自发的性发育可重复治疗2～3个疗程如此体质性性发育延迟患者多能出现自发性的性发育;如经过上述处理患者仍不能出现自发的性发育甚至已出现的性发育有倒退现象则应考虑器质性性发育不全症可能大后者可先用小剂量的雄激素治疗然后过渡到充足的成人剂量促进第二性征的完全发育并维持其性功能性功能不全症患者需要终身雄激素替代治疗
2.男性性功能减退的治疗男性性功能减退的原因发病机制各不相同临床表现和类型多种多样但其共同点是性功能减退治疗原则基本一致但个别病种的治疗应具体对待首先要明确诊断采取正确的治疗方案除了幼童隐睾症和某些需要试验治疗的病种外大量的高低GHT型性腺功能减退均需不间断的用药可以根据情况改变具体用药方法切忌盲目停药避免剂量过大或过低长期而合理地补充酯类睾酮制剂不会影响患者对其他药物的反应和治疗效果
(1)各种男性性腺功能减退可发生在胚胎过程青春期前青春期过程中和性成熟的成年男子因此治疗起点不同治疗的目的不可能完全一致首要目的是诱发促进和维持男性第二性征和性功能其次是诱发与维持精子发生促进或恢复生育能力前者比较容易达到对多数原发性睾丸功能衰竭和抗雄性激素综合征患者后者目前尚难达到
(2)由于男性性功能减退需要长期系统地治疗而且很多时候治疗效果与患者及家长的期望值相距甚远对于一些不切实际的要求与愿望从确定治疗方案开始就必须交待清楚只有如此才能在医患之间建立密切合作与配合关系从而达到预期的目标避免医疗纠纷的出现
