问题分析：1.急性期 急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主烧伤后应立即洗胃,可清除残留化学物并鉴别其性质。(1)中和腐蚀剂：如误服强碱物质可用弱酸中和，以稀醋酸橘汁、食用醋等最为方便迅速。误服强酸物质则可口服2%～3%氢氧化铝及镁乳等。此外，无论误服强酸或强碱物质均可即刻口服牛奶、蛋清或植物油。使用中和剂应在伤后2h以内，否则作用不大(2)处理并发症：若伤及喉部出现呼吸道梗阻者，应适时行气管切开术，并加强口腔护理减少继发感染。如有激烈呕吐、呼吸窘迫和(或)休克，应紧急处理喉头水肿可给气管插管同时应补液供给适当热卡、纠正脱水酸中毒及保持电解质平衡(3)维持营养及体液平衡：灼伤后小儿拒食健康搜索，吞咽困难，如能在早期置入鼻饲管可借助鼻饲补充营养及维持体液平衡健康搜索，但置鼻饲管时应缓慢轻柔健康搜索，不可加重创伤。置入鼻饲管尚有防止食管瘢痕闭锁之作用?。(4)抗感染：灼伤后早期即应使用广谱抗生素一般以静脉给药为宜。若能吞咽，则口服含抗生素溶液可有抗感染效果，如用庆大霉素口服等。(5)肾上腺皮质激素的应用：灼伤初期可借助激素达到抗休克及减轻局部水肿的目的。可用氢化可的松5～10mg/(kg?d)应用激素是否可预防或减轻食管瘢痕狭窄形成，目前认识尚不一致。激素虽有抑制纤维组织增生的作用，但北京儿童医院通过对100余例食管灼伤患儿的观察，证实凡误服火碱者即使应用激素也无一例不发生食管瘢痕狭窄。因此，对食管灼伤合并严重感染者，应慎用激素 (6)支持疗法：为患儿补充必需的维生素、输血及血浆等,对灼伤后的恢复是必不可少的。2.食管狭窄的预防 首先应及时应用抗生素控制感染，并早期适量应用肾上腺皮质激素，减少肉芽和瘢痕形成健康搜索。急性期后应定期检查健康搜索，以确定有无狭窄形成?。烧伤病人中约5%会发生狭窄。因伤后4～6周食管极其脆弱健康搜索，此时行扩张易发生穿孔3.食管瘢痕狭窄的治疗 误服火碱者100%发生食管瘢痕狭窄。绝大部分病儿在炎症消散期，即灼伤后2～3周，病情有所好转?，此时往往忽视发生瘢痕狭窄的可能多于发生食管瘢痕狭窄后才再次就诊或入院治疗，以致延误了治疗时机在烧伤6周后瘢痕形成停用激素后再谨慎进行扩张扩张应每周2次为宜如数次扩张后狭窄无明显改善应尽早手术处理。发生食管瘢痕狭窄后再置鼻饲管实属困难，故应及早施行胃造瘘术。除可经胃造瘘注食物维持营养外，尚可留待日后施行食管循环扩张之用。食管循环扩张亦称逆行扩张，适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。具体方法是：行胃造瘘术后，令小儿缓慢吞咽一丝线，其长度相当于从耳根经前鼻孔、延至剑突下约5cm处之距离。然后经胃瘘处向胃内注水，再经胃瘘口以吸引器吸水，将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出，将口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条，由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张，每周1次。探条逐渐由细加粗，直至小儿进食状况改善，改为2周或1月扩张1次。待食道狭窄消失进食正常后，即可行胃瘘修补术。疗程一般0.5～1年，此法与其他手术(如结肠代食道或食管胃吻合术等)比较，具有安全、创伤小，可保留生理食管功能等优点北京儿童医院自1975～1990年共用此法治愈灼烧后食管狭窄503例，效果颇佳
