问题分析：消化道异物的治疗，近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展。食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。1.内镜取异物 (1)取出时机：误入胃内的异物80%～90%可以自然排出，但儿童自然排出率仅为60%～80%。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)为防止黏膜损伤或中毒需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间?，待其自然排出文献报道，异物自然排出时间平均为5.1天。Spitz认为健康搜索：食管异物12h内，胃十二指肠异物10～12天内未能排出者，需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物以尽早用内镜取出为宜。(2)内镜的选择：食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用，以前斜式取出为宜。双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检孔道，可同时插入两种手术器械操作较为方便儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P2 型胃镜。(3)钳取器械的选择：①长条形棒状物：如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等此类异物以圈套器套取最为适宜。对外径较细，表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳扁平钳等取物器较为适宜②球状物体：如果核等，异物钳取困难，套取时容易滑脱用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。③扁平形异物：如硬币小刀等。此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出。较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒吸住后随镜一起退出④胃内缝线残留：可用活检钳咬断后钳取或用专用手术剪剪断缝线，再用抓取钳取出线头亦可用拆线器直接取出。取异物的器械确定后，应在术前先做模拟试验，验证能否有效地抓取异物，并要考虑到操作时胃液的润滑作用。(4)操作的注意事项：①术前先用X线检查：确定异物的性质、大小和部位②平卧时胃内异物多位于胃底及胃体上部黏液内，影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物③长棒形异物抓取近端套取或钳取玻璃物时避免用力过大。④对尖锐有刺异物，在钳取时使其尖端朝下避免退镜时损伤黏膜。⑤喉咽与口咽有一定角度，取长棒形异物时助手帮助固定于后仰位，使喉咽与口咽成一直线，便于异物取出。2.手术取异物 对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物，有时需要手术。(1)手术指征：①经保守或内镜取异物失败，自觉症状严重，排出有困难者?。②有腹膜炎体征者③X线表现异物嵌插在某一部位，经过1周无移动有刺破重要脏器危险者?。④合并有消化道出血或梗阻者。⑤异物形成内瘘或脓肿者。(2)注意事项：手术取异物应注意：①术前作腹部透视或拍片，明确异物的位置。②术前插入胃管抽尽胃内容?③切口根据异物位置而定，无论是?在胃内或肠内的异物健康搜索，均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。 ④如果异物进入十二指肠，伴有嵌顿，最好将异物推入胃内，然后在胃壁切小口取出。⑤数量多的异物要注意将异物全部取尽，有条件最好在术中做X光检查。⑥合并有出血、穿孔及腹膜炎等并发病者，除取异物外，要对其并发症进行相应治疗。
