问题分析： 爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术2种关于用手术治疗好或非手术治疗好目前尚有争议Smith等主张伤后立即手术探查如不在伤后头几周内手术患者将有永久性复视和有损于面容的眼球内陷强调牵拉试验阳性作为持续性肌肉嵌顿和早期手术的重要指征Lermam等主张爆裂性眼眶骨折的特有症状(眼球运动受限眼球内陷和眶下神经分布区皮肤感觉障碍)出现1个以上不管有无X线的表现均应立即探查并强调要仔细充分暴露眶底骨折因为骨折可能位于后1/3有人主张等5～10天待眼眶水肿及血肿消退后再进行手术也有建议等6周再进行手术的如患眼继续呈下斜视则等6个月后行探查术Putterman等随访57例非手术治疗患者结果良好其中包括骨折严重症状显著而拒绝手术的患者后来症状自然消失证明非手术治疗是可行的Putterman认为炎症反应消退后眼球转动也随脱陷脂肪袋松弛游离而好转再让患者每天用力做向上注视和外展数十次有助于恢复并建议单纯性眶底爆裂骨折患者应保守治疗观察6个月或更长时间有人认为手术时间一般以伤后2周且保守治疗无效情况下较为适宜因为伤后早期局部组织水肿出血严重不易手术
1.非手术治疗
(1)非手术治疗的指征：①牵拉试验阴性②无眼球内陷③X线片和CT片示骨折未破坏眼眶结构这3项中有任何1项患者即可以不需手术④如果眶底骨折合并有眼球穿透伤视网膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜脱离等均不宜行早期眼眶手术应在处理眼球本身的外伤后4～6个月再进行眼眶手术
(2)药物治疗：应用抗生素防止感染给予止血药物如对羧基苄胺(PAMBA)0.1～0.3g加入25%～50%葡萄糖水中静脉注射应用三七片云南白药等口服泼尼松30mg/d促进水肿消退
(3)眼球转动训练：转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔一般在局部水肿消退1周后开始方法有如下2种：
①强迫眼球转动训练：即在眼球表现麻醉下用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动隔天1次每次10min左右
②自动转动眼球训练：即让患者每日用力向上注视和外展各数十次可使部分患者得到恢复
2.手术治疗
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