问题分析:现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义。据统计,继发于脊柱损伤的神经功能损害中,25%是搬运不当引起的。未经专门训练者,不要单人搬动可能有脊柱、脊髓损伤的病人,除非有危及病人生命的险情发生,例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中。搬运截瘫病人的正确方法是:3人位于病人一侧,同时将其水平抬起,放在木板上,尽快送到专科医院。
闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是:早期治疗、综合治疗、复位与同定、解除压迫、防治并发症和康复训练。
1.非手术治疗
(1)颅骨牵引:适用于颈椎骨折、脱位或上胸段骨折、脱位的早期治疗,术中亦常需施行。常用Crutchfield牵引钳和Gardner-Wells牵引弓(两端为可旋入两侧骨板的螺钉,较为方便,不易滑脱)。开始的牵引重量为每个椎体1kg左右,每10分钟增加2kg,最多不超过20kg。经X线片证实复位后,若不需一步手术治疗,则以5~8kg维持1~2个月,待纤维愈合后改用其他支具制动,如项圈、颈胸支架,时间约3个月。
(2)颈胸支架(又称颅背心):特别适用于颈段不全损伤者,可使其早期下地活动,也用于颈椎融合术后外同定。国外广泛应用此法。
(3)手法整复:适用于胸椎骨折和脱位。前后脱位者,取俯卧位,两下肢各由一人牵引并逐渐抬高,使脊柱后伸,然后按压背部使之复位,随后翻身仰卧,局部垫枕呈过伸拉。如伴有侧方脱位,取侧卧位(上位椎体移向的一侧在下),下方垫枕,由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱,术者按压下位脊椎,复位后改为俯卧,按前述方法整复前后脱位,最后仰卧保持过伸位。
(4)姿势复位:适用于胸腰段脱位,英国著名脊髓损伤专家Cuttmann倡用此法。病人取仰卧位,背部骨折处垫以软枕,使脊柱呈过伸姿势,并逐步垫高,增加过伸,达到复位。一般需2个月才能使复位稳定,在此期间要定时翻身并维持过伸位。
上述(3)、(4)法不适用于椎板和棘突骨折。