问题分析:由于大多数胎儿窘迫的病因不明,最好的方法是早期诊断,胎儿及时离开缺氧的内环境;同时,要求提高诊断的准确性,减少不必要的早产和剖宫产。因此,早期和准确地诊断是胎儿窘迫处理的关键。胎儿窘迫的治疗方法主要有对症和病因治疗。
1.改变体位 卧床休息可减轻孕妇的负荷,改善胎盘循环的血流量。妊娠晚期由于增大的子宫压迫孕妇的下腔静脉,易出现仰卧位低血压,导致急性胎儿窘迫,因此,对妊娠晚期孕妇均建议采用左侧卧位,可减少子宫对下腔静脉、腹主动脉和盆腔血管的压迫,改善子宫和胎盘的血液供应。由于临产后胎膜破裂使羊水量减少,改变体位导致脐带受压,因此,当出现胎心减速时,改变体位后观察是否能使胎心率恢复,若原来为左侧卧位可改为右卧位。
2.吸氧 胎儿缺氧时,母体吸氧后,提高母体的血氧含量,从而提高胎儿的血氧含量。有研究表明孕妇吸入纯氧,可使阴道分娩的脐动脉血的含氧量增加30%,剖宫产者增加77%。同时,孕妇的血氧含量增加后可导致反射性血管扩张,对胎儿缺氧有明显的改善作用。通常的鼻导管供氧往往不能达到提高血氧分压的效果,最好为面罩吸氧,每分钟流量10L。3次/d,每次30min,这样可使胎儿的血氧分压从2.7kPa升高到3.3kPa。
间断吸入氧气可改善胎儿的血氧分压,保证组织的代谢,减轻胎儿缺氧、呼吸性和代谢性酸中毒。但不能连续给氧,因连续给氧会使子宫血管收缩,减少胎盘的血流量。Saling等观察到孕妇持续性吸氧后胎儿头皮血有短暂的血氧分压升高,但随后pH值下降或二氧化碳分压升高。可能的原因是高氧血症引起胎盘血管收缩,反而妨碍了胎儿的氧供应。
因此,目前普遍认为孕妇吸氧可改善胎儿的缺氧状态,但必须注意给氧的方式,应避免长时间吸氧。有人建议第一产程时间段吸氧,吸氧30min后停止10min,反复进行;第二产程由于孕妇屏气,停止呼吸,自然地形成了分段给氧,因而可持续给氧。
3.氨茶碱