问题分析：治疗 嗅沟脑膜瘤的手术入路是比较成熟的自早年Cushing使用的单侧额部开颅以及Dandy双侧额部开颅两种方法一起沿用至今这两种入路的方法基本要求是额部钻孔要足够低容易暴露颅底减少对额叶的牵拉但此时要尽量避免额窦开放一旦开放要注意用骨蜡和筋膜将额窦封闭好防止引起颅内继发感染对双侧肿瘤可使用双额入路通常采用经硬膜下的方法切除肿瘤结扎和剪断上矢状窦及大脑镰前方自双额叶纵裂分开游离肿瘤时可先自瘤基底开始这样可减少出血肿瘤较大时先瘤内切除部分肿瘤然后再四周分离分离时注意不应过分牵拉脑组织防止双额叶或胼胝体损伤术后病人会出现严重的神经功能损害 应用显微手术可使分离肿瘤时更细致尤其是分离肿瘤后方与视神经及双侧大脑前动脉近端粘连时会减少损伤近年有人提倡经翼点侧方入路切除肿瘤的报道也取得很好的效果 对受侵犯的颅底硬脑膜和筛板可一并切除再用钛网筋膜修补以防术后脑脊液鼻漏
