问题分析：在左心室腔内除正常连接乳头肌和二尖瓣叶的腱索外,还附着其它部位纤维样结构.称左室假性腱索.随着二维超声心动图诊断仪器的不断发展及操作水平的不断提高,对左室内异常条索的检出越来越多,假腱索的位置及其对心脏所能产生的影响亦愈来愈被临床工作者所重视.在左心室腔内除正常连接乳头肌和二尖瓣叶的腱索外,还附着其它部位纤维样结构.称左室假性腱索.左室假腱索是从原始心脏的内肌层衍生而来,多数为致密纤维组织,少数由心内膜包裹的心肌构成,其数目不等,既有单条,也可多条.以往仅由尸检偶然发现,目前二维超声心动图已成为活体诊断左室假腱索的首选方法.近年来认为左室假腱索可能与心脏杂音,心律失常和胸痛,胸闷,心悸有关. 假键索悬于左心腔,当左室收缩快速射血时,血流遇左室假腱索的阻挡,从而在左室内产生湍流;同时左室假腱索遇到加速的血流时,也会使左室假腱与之相连的室壁一起发生震动从而产生杂音.我们还观察了假腱索的走行方向,发现其终止越靠近左室流出道,产生的杂音也越明显.也有少数患者其假腱索紧拉室间隔使左室腔形成“葫芦”形,也可能造成左室流出道狭窄.室性早博产生的机理：⑴左室假腱索大致可分为含有和不含有心肌特殊传导细胞两大类.组织学亚纤维结构证明,假腱索内存在浦肯野细胞,这种特殊的传导细胞具有自律性.这就成为室早的异位节律点;⑵在心脏舒张时假腱索的附着点受到机械牵拉可激发异位节律点的兴奋性增高,而成为室性早搏的起因;⑶可能与假腱索和正常心肌及传导组织间形成环路所引起的折返有关.总之左室假腱索的存在易致室早的发生,但并不引起危险性高的恶性室早的发生.由于肌性条索兴奋性较高,亦可能因心室舒张受牵连而兴奋,导致窦性心动过速.有的患者有心悸,胸闷的症状,除超声发现假腱索外,无其它心脏疾患的证据,经对症治疗后,临床症状缓解.文献报道,有假腱索者可无任何临床症状,也可有胸痛,胸闷,心悸等表现.在假腱索中,其牵拉心内膜是患者心前区疼痛的原困.临床上对患有胸痛,胸闷,心悸等症状的患者应考虑是否与左室假腱索有关.症状不严重者可不急于用药,应作进一步检查.综上所述,假腱索虽然不是疾病,但它却容易与某些疾病相混淆,在行心脏超声检查时应多切面认真观察,以助于与这些疾病相鉴别.随着超声心动图的普及应用和检出率的提高,不再认为它是一种无临床意义的解剖学变异,而是引起心脏杂音,心律失常和胸痛,胸闷,心悸的原因之一.对于那些心前区有杂音,心律失常和胸痛,胸闷,心悸者均应进行心脏的检查,以判断是否由假腱索引起的.应消除思想顾虑,保持乐观情绪,积极配合治疗.注意劳逸结合,使睡眠充足.不吸烟,不饮酒,饮食不过饱,少吃刺激性食物.建议到正规医院心血管内科作进一步检查,确定诊断后,对症治疗.也可以采用中药治疗,黄芪,生龙牡,胆星,西洋参,苦参,三七粉等.最好是找当地中医院有经验的老中医辨证施治.
