南平市第一医院
出院小结
姓名：梅凤之子 性别 男子汉 年龄1小时 病区床号 八区59床 住院号码23995
住院2007年07月1日 出院2007年07月05日 住院4天
手术 年 月 日 放射号660 CT片号07—5153
入院诊断：1 足月小样儿 出院诊断：1 先天性十二指肠闭锁
2缺氧缺血性脑病 2缺氧缺血性脑病
3颅内出血
4足月小样
住院经过（主要病史 体征 重要检查及检查号 病情 治疗 转归）
“足月生后1小时。”为主诉入院，G2P138+2胎膜早破顺产，羊水多，清，出生体重1.9kg，评10分。入院查体：神志清晰，反应欠佳，前囟平软，双肺呼吸节律齐，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未及。四肢肌张力正常，拥抱反射等原始反射稍差。入院查血常规“WBC 10.64E/L GRA71.4%Hb 154g/PLT 157G/L”入院后患儿频繁呕吐，考虑“缺氧缺血性脑病”给予胞二磷胆碱，复方丹参营养脑神经治疗及加强胃肠动力治疗，患儿仍反复呕吐，呕胆汗样物质，查头颅CT“新生儿轻度缺氧血性脑病菌伴左侧颞部，两侧顶后部少量硬膜外或下出血及少量蛛网膜下腔出血”，上消化道造影“十二指肠先天闭锁。”于补液，禁食，胃肠减压等处理，为进一步诊疗，刘明杰副主任医师建议转上级医院进一步治疗。
1 转上级医院治疗
