半年前，颈部不适，右肩膀疼痛，尔后是上臂、小臂的游走性、放射

问题分析：liyawei168 ，您好，痛风诊断标准，目前大多采用1977 美国风湿病学会制订的痛风诊断标准，该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶，可依此作为诊断痛风的“金标准”。但当取材困难或条件所限时，根据12条临床特征中具备6条，也能确定痛风的诊断。另外，该标准还需与临床实际相结合，例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效，同样具有特征性诊断价值。现将该诊断标准介绍如下：
一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。

二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶

三、具备以下12条中6条或6条以上者

1、急性关节炎发作多于1次

2、炎症反应在1天内达高峰

3、急性单关节炎发作

4、患病关节可见皮肤呈暗红色

5、第一跖趾关节疼痛或肿胀

6、单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节

7、单侧关节炎发作，累及跗骨关节

8、有可疑痛风结节（笔者举例：下二图为痛风结节）

　

9、高尿酸血症

10、x线摄片检查示不对称关节内肿胀

11、x线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿

12、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性

符合以上 一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。

血中尿酸值只供辅助诊断的参考

因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30%左右是落在正常范围之内，所以痛风发作时不一定有高尿酸血症。但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，约人口的10％ ，其中大部分没有痛风发作。总之不管是血尿酸增高，还是有关节疼痛，都应请医师诊治。
辅助检查特点
1、x线
病变关节x线摄片早期为关节对不称肿胀，中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区（见上图）。

2、关节滑液检查
用偏振光显微镜检查关节滑液，可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐，为5～20μｍ长细针或棒状结晶，有负性双折光现象（见下图）。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬，亦可散在细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时，但从原先受累关节中抽取滑膜液或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。
3、血尿酸的诊断价值
高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标，但血中尿酸值只能供诊断时参考，因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30%是在正常范围之内，但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，可以没有任何症状，只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石，因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。
4、肾盂造影或b超
肾盂造影或b超检查可提示肾结石存在。

颈椎病也会引起这样的症状，请鉴别。