问题分析：病情分析:克罗恩波CrohnsdiseasaCrohn病CD）是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病.病变多见于末段回肠和邻近结肠但从口腔至肛门各段消化道均可受累呈阶段性或跳跃式分布.临床上以腹痛腹泻腹块瘘管形成和肠梗阻为特点可伴有发热营养障碍等全身表现以及关节皮肤眼口腔粘膜肝等肠外损害.本病有终生复发倾向重症患者迁延不愈预后不良.发病年龄多在15-30岁但首次发作可出现在任何年龄组男女患病率近似.本并在欧美多见且有增多趋势.我国本病发病率不高但并非罕见.【病理】病变同时累及回肠末端与邻近右侧结肠者为最多见略超过半数；只涉及小肠者占其次主要在于回肠少数见于空肠；局限在结肠者约占20%以右半结肠为多见.病变可同时涉及阑尾直肠肛门.病变在口腔食管胃十二指肠者少见.大体形态上克罗恩病特点为：①病变呈阶段性或跳跃性而不呈连续性；②粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大形成纵性溃疡和裂隙溃疡将粘膜分割呈鹅卵石样外观；③病变累及肠壁全层肠壁增厚变硬肠腔狭窄.组织学上克罗恩病的特点为：①非干酪坏死性肉芽肿由类上皮细胞和多核巨细胞构成可发生在肠壁各层和局部淋巴结；②裂隙溃疡成缝隙状可深达粘膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎症伴充血淋巴水肿管扩张淋巴组织增生和纤维组织增生.肠壁全层病变至肠腔狭窄可发生肠梗阻.溃疡性穿孔引起的局部脓肿或穿透至其他肠段器官腹壁形成内瘘或外瘘.肠壁浆膜纤维素渗出慢性穿孔均可引起肠粘连.
意见建议:【临床表现】起病大多隐匿缓渐从发病至确诊往往需数月至数年.病程呈慢性长短不等的活动期与缓解期交替有终生复发倾向.少数急性起病可表现为急腹症酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻.本病临床表现在不同病例差异较大与病变性质部位病期及并发症有关.一消化系统表现（一）腹痛为最常见症状.多位于右下腹或脐周间歇性发作常为痉挛性阵痛伴腹鸣.常于进餐后加重排便或肛门排气后缓解.腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症狭窄肠段引起局部肠痉挛有关.腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起此时伴有肠梗阻症状.出现持续性腹痛和明显压痛提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成.全腹剧痛和腹肌紧张可能系病变肠段急性穿孔所致.（二）腹泻亦为本病常见症状之一主要由病变肠段炎症渗出蠕动增加及继发性吸收不良引起.腹泻先是间歇发作病程后期可转为持续性.粪便多为糊状一般无脓血和粘液.病变涉及下段结肠或肛门直肠者可有粘液血便及里急后重.（三）腹部包块约件于10%-20%患者由于肠粘连肠壁增厚肠系膜淋巴结肿大内瘘或局部脓肿形成所致.多位于右下腹与脐周.固定的腹块提示有粘连多已有内瘘形成.（四）瘘管形成因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成.瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据.瘘分内瘘和外瘘前者可通向其他肠段肠系膜膀胱输尿管阴道腹膜后等处后者通向腹壁或肛周皮肤.肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良.肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染.外瘘或通向膀胱阴道内瘘均可见粪便与气体排出.（五）肛门直肠周围病变包括肛门直肠周围瘘管脓肿形成及肛裂等病变见于部分患者有结肠受累者较多见.有时这些病变可为本病的首法或突出的临床表现.二全身表现本病全身表现较多且较明显主要有（一）发热为常见的全身表现之一与肠道炎症活动及继发感染有关.间歇性低热或中度热常见少数呈驰张高热伴毒血症.少数患者以发热为主要症状甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状.（二）营养障碍由慢性腹泻食欲减退及慢性消耗等因素所致.表现为消瘦贫血低蛋白血症和维生素缺乏等.青春期前患者常有生长发育迟滞.三肠外表现本病可有全身多个系统损害因而伴有一系列肠外表现包括：杵状指（趾）关节炎结节性红斑坏疽性脓皮病口腔粘膜溃疡虹膜睫状体炎葡萄膜炎小胆管周围炎硬化性胆管炎慢性活动性肝炎等淀粉样变性或血栓栓塞性疾病偶有所见.【并发症】肠梗阻最常见其次是腹腔内脓肿可出现吸收不良综合征偶可并发急性穿孔或大量便血.直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变.肠外并发症有胆石症系胆盐的肠内吸收障碍引起；可有尿路结石可能与脂肪吸收不良使肠内草酸盐吸收过多有关.脂肪肝颇常见与营养不良及毒素作用等因素有关.【诊断和鉴别诊断】对中青年患者有慢性反复发作右下腹或脐周痛与腹泻腹块发热等表现X线或（及）结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布者应考虑本病的诊断.本病诊断主要根据临床表现和X线检查与结肠镜检查所见进行综合分析表现典型者可作出临床诊断（如活检粘膜固有层
